Substitutie
Anderhalvelijnszorg in de praktijk
PlusPunt Medisch Centrum in Heerlen is opgericht door HuisartsenOZL (Oostelijk Zuid-Limburg) en ziekenhuis Zuyderland MC. In het centrum werken huisartsen en medisch specialisten met elkaar samen. Andere huisartsen kunnen patiënten met niet-spoedeisende hartklachten door- verwijzen. Andere specialismen die het centrum aanbiedt, zijn kno, der- matologie en interne geneeskunde. Huisarts en medisch directeur Yvonne Guldemond-Hecker: “Kenmerk
van onze werkwijze is dat de huisarts de regie houdt bij onze patiënten. In overleg met de specialist bekijken we welke patiënten wij kunnen behan- delen en welke naar de tweede lijn moeten. Bijzonder is ook ons maan- delijkse inloopspreekuur. Daar kan de huisarts binnenlopen om met een cardioloog te overleggen.” Vraag is of de huisarts voldoende competen- ties heeft voor deze regierol. Guldemond, zelf ook opleider, vindt van wel: “In mijn ogen zijn jonge huisartsen sowieso sterk opgeleid. En voor de oudere huisartsen is er voldoende nascholing, bijvoorbeeld op het gebied van chronische ziekten, zoals diabetes en COPD. Als we in samenspraak met de cardiologen merken dat er een lacune is bij onze huisartsen, dan bieden we gerichte scholing aan.” Guldemond noemt als voordelen van PlusPunt: “De zorg is goedkoper
en de patiënt gaat erop vooruit: die kan binnen drie dagen bij ons terecht, diagnose en behandeling zijn op dezelfde dag en onze bereikbaarheid is goed. Bovendien gaat de geleverde zorg niet ten koste van het eigen risico van de patiënt. Uit onderzoek door Maastricht UMC+ blijkt dat de patiën- ten tevreden zijn.” Algemeen directeur Esther van Engelshoven benadrukt dat de zorg-
kosten niet ten laste komen van het macro budgettair kader huisartsen- zorg. “Zorgverzekeraar CZ koopt minder laagcomplexe zorg in bij zieken- huis Zuyderland MC voor de specialismen die werkzaam zijn in PlusPunt, waardoor daadwerkelijk substitutie van de tweede naar de eerste lijn plaatsvindt.” Maar waarom zorg bieden buiten het ziekenhuis? Van Engelshoven
licht toe: “Wij huren hier goedkope vierkante meters, vergeleken met een ziekenhuis. En voor de patiënt is de uitstraling belangrijk. In een zieken- huis heeft de patiënt een andere beleving en andere verwachtingen van de zorg dan in een anderhalvelijnscentrum. Daar komt bij dat we door de kleinschaligheid goed contact hebben met de gemeente en met andere disciplines, zoals de wijkzorg.” Wat betekent deze constructie eigenlijk voor de betrokken specialis-
ten? Van Engelshoven: “Onze cardiologen zijn enthousiast over de combi van werken in het ziekenhuis en voor PlusPunt. Ze hebben een veel beter beeld gekregen van de huisartsenzorg. De specialisten zijn bij ons in dienst en werken tegen een uurtarief. We hebben wel de juiste persoon- lijkheden gezocht. Niet zozeer de technische mensen, maar de mensen- mensen. Die passen beter bij ons centrum.” De uitbreiding van specialismen biedt de mogelijkheid om nog beter
onderling samen te werken. Van Engelshoven: “Daar is nog veel winst te behalen, zowel wat de kosten betreft als de kwaliteit. Guldemond vult aan: “Wij denken goed na over welke doelgroepen wij kunnen bedienen. Anderhalvelijnszorg moet niet de zorg van het ziekenhuis vervangen. Maar bij chronisch zieken en bij comorbiditeit bieden wij door de korte lijnen echt meerwaarde. Nu worden deze patiënten nog te vaak van het kastje naar de muur gestuurd.”
pluspuntmedischcentrum.nl
hoedanigheid adviseert hij over bedrijfs- voering en samenwerking. “Anderhalve- lijnscentra zijn prima”, zegt hij, “mits er een goed businessmodel is en duidelijk is welke zorg wordt aangeboden, welke kosten worden bespaard en niet in de laatste plaats hoe tevreden de patiënt is. Meten en evalueren zijn dus van groot belang.” Voor De Jonge staat de patiënt centraal, maar dat maakt de financiële kant niet minder belangrijk. Die bete- kent: met zorgverzekeraars de plannen goed overleggen en niet weglopen voor de angst dat het ziekenhuis minder capa- citeit krijgt. Gaan de inkomsten omlaag? Wat betekent het voor de opleidingen? Komt het ziekenhuis niet met te veel ruimte te zitten? En wat de huisartsen betreft: wordt de werkdruk niet te hoog? Kunnen ze het inhoudelijk aan? “Vaak worden de belangen van de diverse be- trokkenen niet goed benoemd, maar dat moet je zeker wel doen.”
Geen middel op zich Modellen en blauwdrukken voor substi- tutieprojecten bestaan er wat De Jonge betreft niet. Elke situatie in elke regio is weer anders. “Je moet het op je eigen manier doen. Belangrijk daarbij is om doelen voor kostenbesparingen, doelmatigheid en kwaliteit op papier te zetten. Die worden namelijk nauwelijks vastgelegd. In onze ogen is dat juist cru- ciaal voor substitutie: het is geen middel op zich, het verschuiven van zorg moet tot verbeteringen leiden. Bedrijfskundig inzicht is onderdeel van de mix om de zorg te verbeteren.” Marcel van der Linde werkt met de
Federatie-werkgroep Substitutie aan een handreiking. Doel is het zorgveld houvast geven bij het lokaal en/of regi- onaal goed uitvoeren van substitutie. Waaraan moet je denken, hoe organi- seer je het, hoe maak je een projectplan en businesscase, hoe zorg je dat het logistiek goed loopt, hoe maak je het financierbaar, hoe waarborg je kwali- teit, veiligheid en continuïteit. Moderne technologische middelen als e-health krijgen ook zeker een plek in de hand- reiking. “Je wilt zorg verplaatsen om het, onder randvoorwaarden, doelmati- ger en kostenefficiënter te maken. Dan
024 mei 2016 ArtsenAuto
<
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100
