36 EN PORTADA / APARATO REPRODUCTOR
Cirugía totalmente laparoscópica de piometra de muñón uterino y remanente ovárico. A propósito de un caso
El caso que se presenta en este artículo es el primero que han realizado sus autores para tratar una piometra de estas características. La cirugía laparoscópica ofreció importantes ventajas sobre la cirugía convencional, ya que permite una más fácil visualización y manejo del segmento uterino afectado, localizado en la zona caudal de la pelvis, de difícil acceso mediante un abordaje quirúrgico convencional.
Loscertales B.1 Soler G.2
Villarán A.2 , Acosta C.2
, Bonilla M.1 ,
, Mínguez JJ.2
1C.V. Nexo Loscertales, 2H.V. Guadiamar SVR.
Contacto: Beatriz Loscertales Martín de Agar. C.V. Nexo Loscertales. C/ Alejo Fernández, 7. 41003 Sevilla. Tel.: 954 539 880.
En portada Aparato reproductor
E-mail:
nexo.loscertales@nexovet.com Imágenes cedidas por los autores
La piometra es una acumulación de
La sección “En portada” de este mes de noviembre está centrada en la clíni- ca y cirugía relacionadas con el aparato reproductor. Así, contamos con traba- jos sobre la aplicación de cirugía lapa- roscópica en un caso de piometra de muñón uterino y remanente ovárico, las técnicas de reproducción asistida en la especie canina, el diagnóstico endos- cópico de mixosarcoma vaginal en una perra, las posibilidades existentes para controlar el ciclo de la perra, y dos ca- sos clínicos que muestran las ventajas de la citología en esta región anatómica. 173
secreción purulenta en el lumen uterino de hembras sexualmente intactas. En el caso de quedar fragmentos ováricos tras la esterilización se mantiene la actividad hormonal, por lo que puede producirse el mencionado acúmulo purulento en el muñón del cuello uterino. La fragmen- tación ovárica durante la ovariectomía realizada por laparotomía es una posible complicación de esta cirugía, y es más fre- cuente en el ovario derecho debido a que su localización es más difícil. Presentamos el caso de una perra mes- tiza de 8 años y 7,5 kg que desarrolló una piometra de muñón un año después de ser esterilizada mediante laparotomía con- vencional.
A ,
Material y métodos Reseña y antecedente
Acude a consulta Luna, perra mestiza de 8 años y 7,5 kg, por apatía y anorexia de varios días de evolución. En las 24 horas previas, el cuadro se había agravado con la aparición de vómitos y anuria. Tras la exploración física, en la que se observó debilidad generalizada y signos evidentes de deshidratación, se realizaron análisis sanguíneos que mostraron impor- tante hemoconcentración (consistente con la deshidratación), grave leucocitosis, aumento moderado de urea y creatinina e hipoglucemia grave (15 mg/dl). Se realizó una ecografía (US) abdomi-
nal que mostró imágenes compatibles con presencia de líquido libre y una masa de unos 4 cm dorsal a la vejiga. Dado que no fue posible evaluar el resto del abdomen ecográficamente, se recomendó a los pro- pietarios la realización de una tomografía computarizada (TC) para comprobar el origen y la extensión de la masa.
En la TC se localizó una estructura bi/ trilobulada e hipoatenuante que captaba contraste de manera moderada, localizada caudal al polo caudal del riñón izquierdo y que contactaba con la pared abdominal (figura 1 A-C). En el lado derecho de la pelvis, y dorsolateral a la vejiga, se observó una masa tubular de unos 3 cm de diámetro (figura 1 D-F) que desplazaba el colon hacia dorsal, rodeada a ambos lados por las venas uterinas. La marcada capta- ción de contraste de la pared de la masa mostraba este tejido engrosado e irre- gular (imagen consistente con hiperpla- sia endometrial), mientras que la zona central presentaba un contenido hipoa- tenuante quístico/líquido. La imagen se consideró compatible con un muñón uterino lleno de líquido.
Además, se observó linfadenopatía ilíaca medial bilateral que llegaba a medir hasta 8 mm de espesor, y un aumento de la vascularización peritoneal con un patrón moteado.
En la TC se localizó una estructura bi/trilobulada e hipoatenuante que captaba contraste de manera moderada, localizada caudal al polo caudal del riñón izquierdo y que contactaba con la pared abdominal.
B C
D
E
F
Figura 1. A-C. Localización de estructura bi/trilobulada (cabezas de flecha) compatible con remanente de ovario izquierdo. En la figura 1B puede apre- ciarse el aspecto quístico de dicha estructura. D-F. El asterisco marca la masa situada dorsal a la vejiga. La pared aparece engrosada e irregular, con contenido hipoatenuante.
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