036 Dilemma
Een vrouw wil per se thuis bevallen van een baby in stuitligging. Wat moet de verloskundige doen?
Een vrouw is 36 weken zwanger van haar tweede kind. Tijdens haar eerste bevalling werd ze tijdens de uitdrijving overgedragen naar het ziekenhuis, waar een vacuümextractie met een knip werd verricht. Tijdens een liggingsecho blijkt deze tweede baby onver- wacht in stuitligging te liggen. De verloskundige verwijst haar cliënt naar het ziekenhuis voor een poging de baby te draaien. Die wordt de volgende dag uitgevoerd door de dienstdoende gynaeco loog, maar is helaas niet succesvol. De gynaecoloog bespreekt met de zwangere vrouw dat de baby in stuitligging geboren zal worden, en dat ze de keus heeft tussen een keizer snede en een vaginale bevalling met hoogstwaarschijnlijk weer een knip. De vrouw geeft aan dat ze de vorige bevalling als traumatisch
heeft ervaren. Ze vertelt dat ze destijds geen toe stemming heeft gegeven voor de knip, en dat ze daardoor geen vertrouwen meer heeft in het ziekenhuis. Ze had zich voorgenomen deze keer thuis te bevallen, en ze wil heel graag vaginaal bevallen. Nu er sprake van een stuitligging is, is ze wel bereid in het ziekenhuis te bevallen, maar alleen als haar eigen verloskundige de baring mag begelei- den, en als ze de toezegging krijgt dat er niet ‘standaard’ geknipt gaat worden. De gynaecoloog vertelt dat haar verloskundige niet bevoegd
is om stuitbevallingen te begeleiden en dat zij dus alleen welkom is bij de baring in een ondersteunende rol. De gynaecoloog van dienst zal de bevalling begeleiden en omdat het een stuitligging betreft, is een knip helaas onvermijdelijk. De vrouw geeft aan dat ze in dat geval niet in het ziekenhuis wil
bevallen, en belt haar verloskundige met de mededeling dat het een thuisbevalling wordt, en het verzoek om haar daarbij terzijde te staan. Wat moet de verloskundige doen?
In Nederland heerst, misschien meer dan in andere westerse landen, de opvatting dat zwangerschap en bevalling natuurlij- ke fenomenen zijn. Er bestaat dan ook al lang een traditie van thuisbevallingen (en inmiddels ook bevallingen in geboorte- centra en poli klinieken) onder begeleiding van een eerstelijnsverloskundige. Deze observeert, luistert, steunt, moedigt aan, diagnosticeert (of monitort) – en grijpt pas in bij een probleem. Als zwangere en kind gezond zijn en blijven, hoeft er helemaal niet ingegrepen te worden. Het ideaal is dat een vrouw ongestoord kan bevallen. Een bevalling brengt echter ook risico’s
met zich mee. Tijdens en na de geboorte kunnen zwangere en kind altijd, en vooral acuut onvoorspelbaar, in problemen ko- men. Veel van onze geboortezorg is erop gericht die risico’s zoveel mogelijk te verkleinen. Onder andere door een zwan- gere met medische indicatie, hetgeen
Verloskundigen en gynaecologen moeten zich houden aan de Leidraad Verloskundige zorg buiten de richtlijnen, als vrouwen minder zorg wensen in afwijking van een beroepsnorm (richtlijn). Het volgen van de Leidraad betekent dat verloskundigen en gynaecologen aan hun zorgplicht voldoen, ook al verlenen zij niet de zorg die volgens de geldende richtlijn is aangewezen. De Leidraad geeft aan welke stappen
de (klinische) verloskundigen of gynae- cologen moeten zetten, waarbij zorg- vuldige communicatie met de vrouw de rode draad is. Ook beschrijft de Leidraad hoe verloskundigen en gynaecologen in- vulling moeten geven aan de informatie- plicht, shared decision making, informed consent en dossiervoering. In deze casus staat de verloskundige
volgens de Leidraad eerst met de vrouw stil bij haar wensen. Daarna schetst de verloskundige aan de vrouw een duidelijk beeld van wat een thuisbevalling inhoudt, met benoeming van de daaraan verbonden risico’s. In de volgende stap verkent de verlos-
Wilt u een dilemma aan dit panel voorleggen? Stuur dan een mail naar
redactie@artsenauto.nl o.v.v. ‘Dilemma’. Wij nemen contact met u op.
kundige met de betrokken gynaecoloog de mogelijkheden om bij een baring
Casus
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92
