Afbeelding 4b: toont een multicausaliteitsmodel voor parodontitis, waarbij vijf clusters van causale (risico)factoren gelijktijdig een rol spelen: (epi)genetische factoren (lichtblauw); levensstijlfactoren (oranje); comorbiditeiten (systemische ziekten) (grijs); microbiële gemeenschappen oftewel dentale biofilm (geel) en andere factoren (tand- en gebitsgerelateerd en stochastisch) (donkerblauw).
4b
Deze multicausaliteits-pie wordt voor elke individuele patiënt gemaakt met de relatieve bijdragen van de vijf clusters van causale factoren te variëren en in te schatten.
biedt een methode om factoren te identificeren en te visualiseren die bij elk individu meer invloed hebben (afbeelding 4b). Er zijn vijf clusters van causale ‘risico’factoren: 1. (Epi)genetica. 2. Levensstijl (roken, stress, dieet). 3. Comorbiditeiten (systemische aandoeningen). 4. Dentale biofilm. 5. Overig (factoren gerelateerd aan tand- en gebitsomstandigheden).
Voor de patiënte van deze casus hebben de clusters met de grootste invloed op haar huidige situatie betrekking op levensstijl en dentale biofilm. Met deze kennis kunnen we onze inspanningen in de parodontale therapie gericht sturen.
Y Behandelplan 1. Stoppen met roken, verbeteren van de eetgewoontes en indien mogelijk consult van een specialist met betrekking tot haar stress.
2. Bacteriologisch onderzoek. 3. Initiële parodontale behandeling ondersteund met antibiotica (amoxicilline vijfhonderd milligram en metronidazol vijfhonderd milligram drie maal daags gedurende zeven dagen).
4. Evaluatie; prognose opnieuw beoordelen. 5. Mogelijk aanvullende parodontale chirurgie. 6. Regelmatige nazorg. 7. Starten met orthodontie mits parodontium gezond en stabiel.
5
Afbeelding 5: De uitslag van het bacteriologisch onderzoek laat geen detecteerbare aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) en porphyromonas gingivalis (Pg) zien, twee van de meest bekende parodon- tale pathogenen. Op basis van het type aanwezige bacteriën wordt ook een therapieadvies gegeven. In dit geval azitromycine vijfhonderd milligram één maal daags gedurende drie dagen.
6
Afbeelding 6: De intraorale foto in 2020, zes maanden na start van de parodontale behandeling, toont een verbeterde situatie met aanzienlijk minder zwelling en een toename van de recessies. De mondhygiëne is aanzienlijk verbeterd, met weinig aanwezige tandplak. Opmerkelijk is dat de spleet tussen 11 en 21 kleiner is geworden.
48 NT DENTZ FEBRUARI 2025
Y Uitslag bacteriologisch onderzoek Ondanks dat de DNA-test geen aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) en porphyromo- nas gingivalis (Pg) heeft gevonden (afbeelding 5), twee van de meest bekende parodontale pathogenen, hebben we besloten om toch antibiotica voor te schrijven. Het gevolgde behandelprotocol was als volgt: 1. Vier keer initiële parodontale therapie. 2. Na zes weken controle van de mondhygiëne met verstoring van de biofilm (zorgvuldige, ‘gentle’ scaling van de pockets).
3. Starten met antibiotica (amoxicilline vijfhon- derd milligram en metronidazol vijfhonderd milligram, drie maal daags gedurende zeven dagen) met gelijktijdig gebruik van chloor- hexidine mondspoeling 0,12 procent.
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68
