de l’Association canadienne de préven- tion des fraudes dans les soins de santé, à Toronto. « La fraude représente entre 2 % et 10 % de ces sommes, soit entre 4 G$ et 20 G$. » Dans les faits, les coûts pour le
Canada sont beaucoup plus élevés que ne l’indiquent les chiffres ci-dessus, car les ramifications de certaines escroque- ries s’étendent bien au-delà de l’assu- rance maladie, comme l’illustre le stra- tagème découvert au Québec. Ce stratagème a touché de nombreux
ministères et services provinciaux et fédéraux, notamment dans les secteurs de l’assurance automobile, de l’assu- rance sociale et de l’immigration. Les coûts d'un tel acte dépassent largement la sphère de la santé. Les régimes d’assurance maladie des entreprises pâtissent eux aussi. « Les employeurs voient les coûts des avan- tages sociaux grimper et s’en inquiètent», déclare Daniel Tourangeau, directeur à LBC International, une société de juricomptabilité, et auteur d’un rapport sur l’escroquerie dans les régimes d’assurance maladie privés. « Toutefois, ce que de nombreux admi- nistrateurs de régimes semblent ignorer, c’est à quel point la conduite frauduleuse des patients [leurs employés] et des fournisseurs de soins a une incidence sur les primes. » À la Financière Sun Life, Joseph Peter, vice-président aux Finances, Opérations, distingue cinq types d’abus courants selon qu'ils sont commis par : les four- nisseurs de services (physiothérapeutes, dentistes, etc.); les participants; les par- ticipants et les fournisseurs, en collu- sion; les usurpateurs (une clinique fictive dépose une demande illicite au nom d’un professionnel honnête, à son insu); ou des
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OCTOBRE 2014 | CPA MAGAZINE | 41
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