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アメリカ健康ノート


第136回  前立腺肥大症


(Benign Prostatic Hyperplasia = BPH)


 前立腺肥大症は男性にしかない病気ですが、 40歳を過ぎると前立腺の肥大が始まり、80歳で はおよそ8〜9割近くの人が前立腺肥大の症状を 訴えるようになります。


前立腺


 前立腺は男性の膀胱の真下にあって、膀胱から 出る尿道を取り巻くようにして存在しています。 クルミくらいの大きさで男性の生殖器官の一部を 成しています。前立腺の役割は完全に理解されて いるわけではないですが、性交時に前立腺液を分 泌し、精液として精子を運び、精子に栄養を与え、 活動を盛んにします。また、酸性に傾いた女性の 膣内をより中性化させ、受精しやすくします。


前立腺肥大症


 前立腺肥大症は良性の病気なので、良性前立腺 肥大症ともいいます。英語では Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) あるいは Benign Prostatic Hypertrophy と呼ばれています。  前立腺は男性の年齢と共に大きくなっていきま すが、思春期の早期と25歳くらいに大きくなる ピークがあります。40歳以下ではあまり症状を起 こしませんが、


 前立腺の大きさは必ずしも尿道閉塞の程度を示 すわけではなく、また症状の程度と相関している わけではありません。風邪薬や鼻アレルギーの薬 などで、症状の悪化や突然の排尿困難をきたすこ とがあります。鼻詰まりの薬は前立腺肥大症のあ る男性には要注意です。  重症の前立腺肥大症は、尿路感染症、尿路の損傷、 膀胱結石、腎機能障害などの原因になります。


前立腺肥大症の診断


 問診と診察、特に直腸診を行います。IPSS とい う国際前立腺スコアで自覚症状の評価をすること があります。この問診票で合計点数が0〜7点の 場合は軽症、8〜19点が中等症、20〜30点が重 症と判断されます。  検査としては、血液検査で前立腺腫瘍マーカー (PSA) を調べて、前立腺癌 (がん) がないかを調べ ます。他に、直腸超音波検査、前立腺の生検 (バ イオプシー、前立腺癌が疑われる場合)、尿流量測 定、残尿測定、膀胱鏡検査 (内視鏡) などの検査 があります。


前立腺肥大症の治療 60歳台になると半数以上の男性が、


70歳、80歳台では8〜9割近くの人が前立腺肥 大の症状を現すようになります。  前立腺が大きくなると、尿道が圧迫されるだけ でなく、膀胱の壁がぶ厚くなり過敏になります。 膀胱内に少量の尿が溜まっただけで膀胱が収縮 するようになり、頻尿になります。さらに進行す ると、膀胱は弱くなり、収縮して膀胱を空にする ことができなくなる結果、残尿感が生じるように なります。


前立腺肥大症の原因 金 一東 日本クリニック・サンディエゴ院長


日本クリニック医師。 神戸出身。岡山大学医 学部卒業。同大学院を経て、 横須賀米海軍病 院、宇治徳洲会等を通じ 日米プライマリケア を経験。その後渡米し、 コロンビア大学公衆 衛生大学院を経て、エール大学関連病院で、 内科・小児科合併研修を終了。 スクリップス・ クリニックに勤務の後、現職に。 内科・小児 科両専門医。


 前立腺肥大の原因ははっきり分かっていません が、何世紀も前から、前立腺肥大症が高齢者の病 気であるということと、思春期以前に去勢された 男性は前立腺肥大症にならない、ということは理 解されていました。  一生を通じて、男性は男性ホルモンであるテス トステロンと女性ホルモンであるエストロゲンを 体内でつくっています。男性が高齢になると、血 中のテストステロンが減少し、エストロゲンが増 加します。そして、このエストロゲンが上昇する と、前立腺が肥大するのではないかと考えられて います。  他に、テストステロンから派生するジヒドロテ ストステロン (DHT) が前立腺の肥大に関わってい ると考える人もいます。これら以外にも説があり ます。


前立腺肥大の症状


 前立腺肥大症の症状は、尿道の圧迫・閉塞と、 膀胱機能の低下によるものです。第1期 (膀胱刺 激期)、第2期 (残尿発生期)、第3期 (慢性尿閉 塞期) と区分されることもあります。尿が出にく い、尿が継続して出ない、尿に勢いがない、尿意 頻拍、尿漏れ、頻尿、夜間の頻尿、残尿感、さら に尿閉が起こることもあります。


 前立腺肥大症の治療は、薬物治療とそれ以外の 治療に分けられますが、薬物療法は、症状だけを 改善する薬と、前立腺肥大そのものに効果のある 薬があります。 症状を改善する薬としては、テラゾシン terazosin (商品名:Hytrin)、


◆ 尿道ステント留置  狭くなった尿道にステントというコイルのような ものを入れ、尿道の閉塞を改善する方法です。


◆ 膀胱カテーテル  急に尿が出なくなる尿閉になった場合、膀胱にカ テーテルを挿入して排尿させる緊急処置が必要に なりますが、尿閉が重症の場合は、外科的手術ま での間、カテーテルを留置させる方法もあります。


=経尿道的手術=


◆ 経尿道的前立腺切除術(TURP)  前立腺手術の約9割を占める方法ですが、電気 ループ (電気メス) の付いた切除用内視鏡を尿道に 挿入して行われます。まれに精液が体外に射精さ れないで、膀胱内に逆流する逆行性射精のような 副作用が起こることがあります。


◆ 経尿道的前立腺切開術(TUIP)  前立腺の組織を切除する代わりに、膀胱の出口 辺りに小さな傷口をいくつか作り、尿道を広げる方 法です。


ドキサゾシン doxazosin (Cardura)、


タムスロシン tamsulosin (Flomax)、アルフゾシン alfuzosin (Uroxatral) などがあり、前立腺と膀胱の 平滑筋を弛緩させることによって前立腺肥大症の 症状を改善します。前者2つの薬は高血圧の薬と しても使われます。  前立腺肥大そのものに効果のある薬としては、 フィナステリド finasteride (Proscar)、デュタステリ ド dutasteride (Avodart) などがあり、DHTの生成 を阻害し、前立腺の肥大を防ぐか、前立腺の大き さを小さくします。  ドキサゾシンとフィナステリドを組み合わせる と、さらに効果があります。


=薬物療法以外の治療法=


◆ 経尿道的マイクロ波温熱療法(TUMT)  カテーテルでマイクロ波を送り、摂氏44〜50 度以上の温度で前立腺を温め、余分の組織を縮小 させます。前立腺肥大そのもののを改善する方法 ではないですが、頻尿、尿頻拍などの症状を改善 します。


◆ 経尿道的針焼灼法(TUNA)  低レベルの高周波を2本の針に通し、前立腺の 一部を焼きます。尿の流れを改善し、症状の緩和 になります。


◆ 水による温熱療法  お湯を使って、前立腺の余分な組織を縮小する 方法です。バルーン内にお湯を流し、前立腺を温 めます。


◆ レーザー光線手術   レーザー光線で前立腺を一部破壊、縮小させ ます。TURPと比べ、出血量が少ない、手術からの 快復が早いなどの利点がありますが、大きな前立 腺にはあまり効果がないかもしれません。


=開腹手術=


 経尿道的手術ができない時は、開腹手術が必要 になる時があります。前立腺が非常に大きい時、膀 胱の修復も必要な時、経尿道的手術ではいろいろ な困難が予想される時などです。


日常生活で気をつけること


 風邪薬など市販の薬でも前立腺肥大症の症状を 悪化させることがありますので、市販の薬を使用す る時は、医師に相談してください。排尿を長時間が まんすると、膀胱が拡張して、排尿困難あるいは尿 閉を起こすことがあります。過度の飲酒を控え、便 秘にならないようにし、適度の運動をしましょう。


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※この記事に関するご質問は日本クリニック ☎ 858-560-8910まで。過去の「アメリカ健康ノート」 の記事は、私のウェブサイト www.usjapanmed.com で読むことができます。


筆者閑談「Hello! 2012」


 昨年は東日本大震災があり、心痛い思いをし ましたが、阪神淡路大地震で実家が崩壊してし まった私には他人事ではなかったです。


復興がさらに進み、すべての人が健康で幸せに なること願っています。


今年は、


66 SAN DIEGO YU-YU


JANUARY 1, 2012


Medical


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