“ Een behandelplan dat anticipeert op toenemende kwetsbaarheid vergt kennis over een breed vakgebied”


11a 11b


Afbeelding 11a en 11b: Er wordt vaseline aangebracht op de elementen (11a) om ervoor te zorgen dat de kronen goed aan blijven sluiten op de elementen (11b) en blijven zitten bij het maken van de coverafdruk.


in de onderkaak met name rechts door uitgroei van de zijdeling- se delen en het onderfront. De cuspidaten in de onderkaak staan daardoor in vergelijking tot de overige elementen in infraocclusie. Daarnaast is er een verkorte tandboog in de bovenkaak aanwezig waardoor zonder het creëren van een dorsale afsteuning beperkte occlusale en mandibulaire stabiliteit bereikt zal kunnen worden. De 16 is de oorzaak van de pijnklachten en is een onbetrouwbare pijler. Als pijlers voor een prothetische voorziening tegenover een betande onderkaak zijn alleen de beide cuspidaten, de centrale incisieven en de 25 bruikbaar. Bij een uitneembare voorziening zijn minimaal 4 goed gepositioneerde pijlers nodig om stabiliteit te bereiken. Bij voorkeur op de positie van cuspidaten en de eerste molaren. In de toekomst zou bij verlies aan retentie een implantaat in regio 16 geplaatst kunnen worden. Hiermee moet rekening wor- den gehouden bij het maken van de prothese.


12a


Y Afwegingen bij het maken van een zorgplan 1. Bij hoog persoonlijk risico worden uitgebreide, kostbare voorzieningen bij voorkeur vermeden. Bij deze patiënt is het persoonlijk risico door het roken en het recente ontstaan van cariës hoog. Ze zal haar levensstijl moeten aanpassen om osseointegratie van het toekomstige implantaat betere kansen te geven en om cariësactiviteit een halt toe te roepen. Daarnaast zullen we moeten anticiperen op ontwikkelingen in de toekomst gezien haar leeftijd. Een flexibel om te bouwen, onderhoudsvriendelijke constructie wordt nagestreefd. Net zoals een duurzaam articulatie-evenwicht. In dit geval voldoet een telescoop-overkappingsprothese aan deze voorwaarden (Tada et al, 2013).


2. De nieuwe constructie zal niet aan bestaande elementen met een ongunstige vorm of positie wordt aangepast. Het ongunstige vlak van occlusie in de onderkaak zal daarom gecorrigeerd worden.


12b


Afbeelding 12a en 12b: Nu worden de Duralay kappen over de primaire kronen geschoven. De kappen worden omspoten.


68 NT DENTZ OKTOBER 2021


3. Endodontisch behandelde elementen bij voorkeur niet meenemen in constructie, omdat de prognose van endodontisch behandelde elementen slechter is dan van vitale elementen (van Wijngaarden et al 2016).


4. Bij de keuze voor uitneembaar mag verlies van 1 element niet leiden tot noodzaak tot vervanging van de grote reconstructie.


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88