TEMPUS MEDICORUM
Posuzování stupně závislosti: změna vyžádaná dobou
P
rvní etapa sociální reformy na- bude účinnosti od 1. 1. 2012 a její nedílnou součástí je nový způsob pojetí posuzování stupně závis-
losti. Podle stávající právní úpravy zákona o sociálních službách se pro posouzení stupně závislosti pro účely příspěvku na péči vyhodnocuje schopnost zvládnout 18 úkonů péče o vlastní osobu a 18 úkonů soběstačnosti. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, respektive jeho dopady na soběstačnost a schopnost pečovat o vlastní osobu, je základním kritériem pro určení míry závislosti osob na pomoci jiné osoby.
Změna způsobu posuzování uvedená v no-
vele zákona o sociálních službách staví na zpře- hlednění posuzování stupně závislosti agregací stávajících 36 úkonů péče o vlastní osobu a so- běstačnosti do 10 ucelených a věcně souvisejí- cích oblastí každodenního života, tj. základních životních potřeb. Tím zůstane zachován ucele- ný pohled na každodenní běžné životní aktivity nutné pro sociální začlenění. Nové posuzování vychází z konceptu hodnocení Activity of Daily Living (ADL). V podstatě předchází plošnému používání Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (dále jen MKF) ošetřujícími lékaři tím, že využívá principů této klasifikace, neboť deset základních potřeb vy- chází nejen z ADL, ale jde zároveň o deset ak- tivit z MKF. Deset základních životních potřeb představuje komprimované vyjádření kapitoly 3 Aktivity a participace z MKF/ICF. Tím je zajiště- no účinné propojení při aplikaci ICF, jak v oblasti zdravotní péče, tak i v oblasti posuzování stupně závislosti.
Posudková kritéria od 1. ledna 2012 Základním vstupním kritériem do systému je
prokázání dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Pro účely zákona o sociálních službách je dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav definován nově jako zdravotní stav, který podle poznatků lékařské vědy trvá nebo má trvat déle než jeden rok a který omezuje funkční schopnosti nutné
32
SOCIÁLNÍ SLUŽBY
pět, ve třetím stupni (těžká závislost) šest nebo sedm a ve čtvrtém stupni (úplná závislost) osm nebo devět základních životních potřeb. S účinností od 1. 1. 2012 se novelizuje také
vyhláška č. 505/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů, tím, že vymezuje (v souladu s principy MKF) obsah deseti základních životních potřeb a stanovuje bližší způsob hodnocení základních životních potřeb.
Závěr Nově navržený způsob posuzování stup-
pro zvládání základních životních potřeb. Při posuzování stupně závislosti se bude hodnotit funkční dopad dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu na schopnost zvládat 10 základních životních potřeb. Za základní životní potřeby se považují: mobilita, orientace, komunikace, stravování, oblékání a obouvání, tělesná hygie- na, výkon fyziologické potřeby, péče o zdraví, osobní aktivity a péče o domácnost. Schopnost péče o zdraví se bude hodnotit ve vztahu ke konkrétnímu zdravotnímu postižení a režimu stanovenému ošetřujícím lékařem. Osoba od 18 let věku se bude považovat za závislou v prv- ním stupni (lehká závislost), pokud nebude schopna zvládat tři nebo čtyři základní životní potřeby, ve druhém stupni (středně těžká závis- lost) pět nebo šest, ve třetím stupni (těžká závis- lost) sedm nebo osm a ve čtvrtém stupni (úplná závislost) devět nebo deset základních životních potřeb. Schopnost zvládat péči o domácnost se nebude hodnotit u osob do 18 let věku z důvodu, že do určitého věku děti žádné činnosti spojené s chodem domácnosti nevykonávají. Osoba do 18 let věku se bude považovat za závislou v prv- ním stupni (lehká závislost), pokud nebude schopna zvládat tři základní životní potřeby, ve druhém stupni (středně těžká závislost) čtyři nebo
ně závislosti byl před přijetím novel právních úprav testován na více než 2000 případech, aby se ověřila jeho funkčnost, spolehlivost a dopad na posuzované osoby i na činnost lékařské po- sudkové služby. Se změnou posuzování závislosti a s transformací 36 úkonů na 10 ucelených úkonů v oblasti každodenního života dojde ke zjedno- dušení, zpřehlednění a menší administrativní zátěži pro všechny strany, přičemž je zachován čtyřstupňový model a jsou zachovány věkové kategorie. Promítnutí ADL a MKF do nových medicínsko-posudkových kritérií pro posuzo- vání stupně závislosti však přispěje i ke změně pohledu zdravotnické veřejnosti na zdravotní postižení a zajistí lepší propojenost mezi oblastí zdravotní péče, následné nebo dlouhodobé péče a oblastí sociální. Dle sdělení č. 431/2009 Sb. Českého statistického úřadu ze dne 18. listopadu 2009 o zavedení Mezinárodní klasifikace funkč- ních schopností, disability a zdraví je klasifikaci povinen používat každý ošetřující lékař (zdravot- nické zařízení), pokud u pacienta zjistí zdravotní stav (diagnózu) s určitým stupněm disability, která bude dlouhodobého nebo trvalého charak- teru. Příslušné klasifikační kódy MKF musí být uvedeny ve zdravotnické dokumentaci pacienta a zároveň musí být součástí propouštěcí zprá- vy ze zdravotnického zařízení u všech pacien- tů, kteří jsou disabilní. Navíc od 1. ledna 2012 nabyde účinnosti zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, který v § 53 odst. 2 písm. f) ukládá poskytovateli zdravotní péče provést klasifikaci pacienta, jehož zdravotní stav vykazuje určitý stupeň omezení funkčních schopností, podle Mezinárodní klasifikace funkč- ních schopností, disability a zdraví (MKF/ICF dle WHO). Na tuto skutečnost navazuje řešení uvedené v ustanovení § 9 odst. 4 novely zákona o sociálních službách, z něhož vyplývá, že se hodnotí funkční dopad – funkční schopnosti ve vztahu k schopnosti zvládat základní životní potřeby. Nové posuzování tak představuje první krok k užívání MKF, tedy funkční klasifikace, a salutogenetickému přístupu ke zdraví. Rostislav Čevela, Libuše Čeledová (Literatura k dispozici u autorů)
TEMPUS MEDICORUM / ŘÍJEN 2011
Ilustrační foto:
www.shutterstock.com
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43