TEMPUS MEDICORUM
Jednání praktických lékařů a pojišťoven bez dohody
Z
ávěrečné jednání proběh- lo v sídle
Všeobecné zdravot- ní pojišťovny v Pra- ze dne 31. 8. 2011. Bohužel se nena- plnil název tohoto jednání – dohodo- vací řízení – tedy
snaha dospět k dohodě, ale na rozdíl od minulých let nedošlo ani k žádnému vel- kému dohadování ( jak se někdy mylně toto řízení nazývá).
Jako zástupce ČLK - o.s. jsem podporo-
val návrh SPL a SPLDD, který byl vyvážený, reflektoval ekonomickou situaci praktických lékařů a zároveň zohledňoval finanční pro- středky českého zdravotnictví a požadavky dalších segmentů. Jeho základní parametry byly prakticky identické jako loni. Z návrhu VZP byla pro všechny zá-
stupce segmentu PL naprosto nepřija- telná závěrečná pasáž návrhu, podle které nad rámec výrazných regulací chtěla VZP zavést další regulaci v pří- padě, že bude překročen její zdravotně pojistný plán. Takový bianko šek nebyl z nás poskytovatelů nikdo ochoten vy- stavit.
Nepřijatelné byly však i výše regulací,
ze kterých ani VZP, ani zástupci SZP ne- chtěli ustoupit. U návrhu SZP byla pro mne nesrozumitelná ta část, která se týkala tzv. dohodnutých kritérií. Kritéria byla sice vy- jmenovaná, nicméně jak by splnění těchto kritérií bylo finančně ohodnoceno, nebylo v návrhu uvedeno. Zástupci poskytovatelů nepřijali ná-
vrhy zdravotních pojišťoven a VZP ani SZP nepřijaly návrh SPL a SPLDD. V následujícím textu uvádím základní pa-
rametry návrhu SPL a SPLDD, které jsem za ČLK, o. s., podpořil, v závorkách pak uvádím nabídky VZP a SZP.
28
Kapitace 55 Kč pro praktické lékaře a praktické
lékaře pro děti a dorost, kteří poskytují zdra- votní péči v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týd- ně, přičemž alespoň jeden den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin a umožňují pojištěncům objednat se alespoň dva dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu (návrh VZP 50 Kč, návrh SZP 47 Kč). 53 Kč pro praktické lékaře, kteří po-
skytují zdravotní péči v rozsahu alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin. Po- kud to místní podmínky vyžadují, může se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením dohodnout na prodloužení ordi- načních hodin odlišně (návrh VZP 49 Kč, návrh SZP 47 Kč). 50 Kč pro ostatní praktické lékaře (návrh
VZP i SZP 47 Kč, pro praktické lékaře pro děti a dorost byl návrh VZP i SZP 49 Kč). Pro zdravotní výkony nezahrnuté do
kapitační platby, zdravotní výkony za nere- gistrované pojištěnce a za zahraniční pojiš- těnce zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané, hrazené podle seznamu výkonů, požadoval návrh SPL + SPLDD hodnotu bodu ve výši 1,10 Kč (VZP a SZP nabízely 1,08 Kč). Pro takzvané preventivní výkony 01021,
01022, 02021, 02022, 02031, 02032, 02110, 02120, 02125, 02127 až 02150, podle seznamu výkonů, požadoval návrh SPL hodnotu bodu 1,12 Kč (VZP i SZP nabízely 1,10 Kč, SZP navíc pro výkony 15120 a 15121 nabídl hodnotu bodu 1,03 Kč). Pro výkony dopravy v návštěvní službě,
hrazené podle seznamu výkonů, požadoval návrh SPL hodnotu bodu 0,91 Kč (SZP a VZP nabízely shodně 0,90 Kč).
Zdravotní péče hrazená podle seznamu výkonů Pro zdravotní péči hrazenou podle sezna- mu výkonů požadoval návrh SPL hodnotu
bodu 1 Kč (návrh VZP a SZP 0,95 Kč), pro výkony dopravy v návštěvní službě byl návrh SPL 0,91 Kč (návrh VZP 0,90 Kč, návrh SZP 0,95 Kč). V návrhu SZP byla specifická pasáž týka-
jící se dohodnutých kritérií, která byla sice vyjmenovaná, ale, jak jsem již zmínil, jejich splnění postrádalo finanční ohodnocení. Mezi dohodnutá kritéria patřila dostup- nost péče, rozsah a délka ordinační doby, objednací systém, ukazatele kvality péče o chronicky nemocné, poskytování nezbyt- ných údajů od zdravotnických zařízení pro sledování kvality péče, komplexní finanční nákladovost zdravotní péče poskytnuté re- gistrované klientele, finanční nákladovost zdravotní péče indikované registrované klientele, zapojení do sledování optimální preskripce léků a zdravotnických prostřed- ků, pozitivních lékových listů, oboustranná elektronická komunikace zapojení do systé- mu řízené zdravotní péče.
Regulační omezení Zástupci poskytovatelů byli ochotni při-
stoupit na regulace na předepsané léčivé pří- pravky a zdravotnické prostředky v případě, že by celostátní náklady v roce 2011 převýšily 20 % (VZP 20 %, SZP za léčivé přípravky, zdravotnic- ké prostředky a indukovanou péči 5 % nad rok 2010 přepočteno na jednicového pojištěnce). Problémem však byla výše regulační srážky z překročení. Za poskytovatele jsme byli ochot- ni akceptovat regulační srážku do výše 25 % z překročení, VZP i SZP trvaly na regulační srážce 40 % z překročení. Ještě složitější byla situace v oblasti
vyžádané péče ve vyjmenovaných odbor- nostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823. Návrh poskytovatelů regulace v této oblasti vůbec neobsahoval, návrhy VZP a SZP byly obdobné jako v regu- laci léků. Při překročení celostátních nákla- dů o 20 % trvala SZP na 40 % z překročení, VZP byla ochotna 25 % z překročení. VZP sem navíc zahrnovala i vyšetření CRP a INR prováděné v ordinaci lékaře. Další regulace však požadovaly jak VZP, tak i SZP v oblasti vyžádané péče odbornosti 902 a VZP navíc i v odbornosti 925. Z uvedeného vyplývá, že rozdíly v poža-
davcích poskytovatelů a ZP byly letos natolik odlišné, že ani mírné ústupky z obou stran, které při jednání zazněly, nestačily k dohodě a že i letos bude muset úhradu rozhodnout vyhláška ministerstva zdravotnictví. Petr Němeček
člen představenstva ČLK TEMPUS MEDICORUM / ŘÍJEN 2011
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43