DOEL STUDIE Doel van de studie was om een cohort van edentate patiënten


met een implantaatgedragen prothese in de onderkaak, die consistent terugkwamen voor hun jaarlijkse nazorgafspra- ken, over een periode van 3,5 jaar retrospectief te evalueren.


METHODE Alle data zijn afomstig uit elektronische patiëntendossiers


(EPD’s) van de praktijk Implantologie Utrecht. Indicatie voor een implantaatgedragen prothese was: • Volledig edentaat. • Ontoereikende retentie van een conventionele prothese (en daarmee geassocieerde problemen).


• Voldoende bothoogte van de mandibula (≥ 8 millimeter) voor het plaatsen van de implantaten, vastgesteld via een laterale schedelfoto.


Elke patiënt kreeg twee implantaten ter hoogte van de 33/32 en 43/42. Afankelijk van de patiëntgebonden indicatie van de prothese werd daarop aanvullend een locator, drukknop of steg geplaatst. Tijdens de evaluaties gedurende de 3,5 jaar nazorg is de PiPPD op 6 vlakken gemeten: disto-vestibulair, vestibulair, mesio-vestibulair, disto-linguaal, linguaal en me- sio-linguaal. De PiBOP is berekend als percentage daarvan. Een eventuele Candida Albicans infectie kon worden achter- haald door een Miconazol of Nystatine recept in het EPD.


RESULTATEN Tussen januari 2011 en december 2015 zijn 239 patiënten voor


een implantaatgedragen prothese behandeld, van wie 112 in aanmerking kwamen voor de gegevensanalyse (tabel 1*). 42 procent was man en de gemiddelde leeftijd tijdens chirurgie was 66 jaar (bereik: 39-86 jaar; tabel 2). Het bevestigingssys- teem was een locator (63%), drukknop (33%) of steg (4%).


ANALYSE • Tussen de nulmeting en 3,5-jaar follow-up van de gemid-


delde PiBOP (p = 0,028) werd een statistisch significant verschil gevonden. De gemiddelde PiBOP daalde met 5,18 procent bij de 3,5-jaar follow-up. Voor de PiPPD is er geen verschil gevonden, ook niet wanneer de implantaten afzon- derlijk werden geëvalueerd (tabel 3).


• Voor de gemiddelde PiPPD was er een statistisch signifi- cant verschil tussen mannen en vrouwen, zowel bij de nul- meting (p = 0,004) als bij de 3,5-jaar follow-up (p <0,001). De gemiddelde PiPPD was lager voor vrouwen (tabel 4). • Na 3,5 jaar was er een statistisch significant verschil tussen


de bevestigingssystemen (p = 0,008). De gemiddelde PiP- PD van de drukknop was lager dan de locator (p = 0,026) en de steg (p = 0,004; tabel 5 en 5ª).


• Een sub-analyse is uitgevoerd om de invloed van een Can- dida Albicans infectie op de PiBOP en de PiPPD te onder- zoeken (tabel 7 en 8). Er was enkel een verschil voor de PiP- PD na 3,5 jaar. De gemiddelde PiPPD van patiënten die tij- dens de nazorg een infectie hadden opgelopen, was signi- ficant dieper dan van degenen zonder infectie (p = 0,001).


DISCUSSIE Bijna de helft van de patiënten komt na plaatsing van de im-


plantaten niet meer terug voor nazorg, hoewel het belang daarvan meermaals is benadrukt (tabel 1). Daar kan een fi- nanciële verklaring voor zijn; het plaatsen van implantaten en prothese wordt door de verzekeraar vergoed, de nazorg vaak niet. De resultaten bieden een goede weergave van de peri-implantaire conditie door de tijd heen. Wel is een nauw- keurige nulmeting een vereiste, omdat verschillen in de ge- zondheid van de weefsels een alarmsignaal kunnen zijn. Als een progressieve ziekte wordt opgemerkt, moet zo snel mo- gelijk worden gestart met behandelen. Strikte nazorg en eva- luaties zijn cruciaal om een stabiele peri-implantaire situatie te behouden; ze zijn een belangrijk onderdeel van het zorg- plan. Het vraagt dus aandacht om patiënten te stimuleren om voor peri-implantaire nazorg terug te komen.


IMPLICATIES VOOR DE PRAKTIJK Een stijgende levensverwachting samen met een verbeter-


de mondgezondheid zal leiden tot minder prothesedragers. Toch moeten mensen die al een prothese hebben, een langere edentate periode afleggen. Voor hen zijn jaarlijkse evaluaties noodzakelijk. Nieuw onderzoek zal moeten evalueren of de bevindingen van deze studie na 5 tot 10 jaar hetzelfde blijven.


CONCLUSIE Wij concluderen dat de naleving van de peri-implantaire na-


zorg laag is en daarom meer aandacht verdient. Voor de pre- ventie van peri-implantitis zijn vroege diagnose, detectie en regelmatig onderhoud immers essentieel. Tijdens de 3,5 jaar na chirurgie bleek dat consistente nazorg wel degelijk bij- draagt aan de gezondheid van de peri-implantaire weefsels. Nazorg ging gepaard met een verminderde bloedingsnei- ging en in sommige gevallen reductie van de pocketdiepte.


*De tabellen en referentielijst staan op knmt.nl/scriptieprijs.


Elk jaar belonen het NT en GSK de beste bachelorscriptie tandheelkunde met de NT-GSK Bachelorscriptie Award. Vanaf oktober kun je stemmen op je favoriete genomineerde. De winnaars van de publieks- en juryprijs worden in november bekendgemaakt. Kijk voor alle genomineerden op knmt.nl/scriptieprijs.


23 NT


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52