Column 039


vdBosch Gelijk speelveld


Laatst bracht ik een werkbezoek aan Het Oogziekenhuis Rotterdam, een prachtige instelling. Met een bestuurder en een oogarts sprak ik over passende zorg, concentratie van bepaalde ingrepen en het belang van transparantie van uitkomsten. Hoewel de specialist het belang daarvan deelde, benoemde hij ook een obstakel: het gebrek aan een gelijk speelveld. Voor zelfstandige behandel- centra (zbc’s) gelden namelijk andere spelregels dan voor ziekenhuizen. Het aanbod verschilt in Nederland


per regio, maar alleen al in de regio Amsterdam bestaan meer dan 100 zbc’s; bij elkaar goed voor 300 miljoen euro aan omzet in de metropool. Ze spelen een belangrijke rol op het gebied van planbare ingrepen. Ze scoren goed op kwaliteit en helpen het stelsel toegankelijk te houden, zo bleek vorig jaar uit een rapport van Ernst & Young. Met wel de kanttekening dat alleen cataractoperaties en heup- protheses meegenomen zijn in dit onderzoek. Waar het rapport niet op ingaat, is waar de oogarts


de ene plek een bepaalde behandeling niet meer aangeboden wordt en dat een collega-aanbieder enkele kilometers verder- op deze zorg wel geeft. We moeten de rijen sluiten. Zelfstandige klinieken en


Voor ZBC’s gelden andere spelregels dan voor


ziekenhuizen


hierboven op doelt: de selectie van patiënten aan de poort. Zelfstandige klinieken richten zich op ASA 1 en 2 patiënten, oftewel: gezonde patiënten of patiënten met milde medische aandoeningen. De ASA 3 en 4 patiënten – denk aan ernstige COPD, nierfalen, diabetes, of een recent hartinfarct – komen in de algemene ziekenhuizen terecht. En precies hier wringt de schoen: door de opkomst van zbc’s verzwaart versneld het zorgportfolio in de ziekenhuizen. Wat daarbij niet meehelpt, is dat niet


alle zbc’s data aanleveren voor zogeheten ‘spiegelinformatie’, die nodig is om meer passende zorg te verlenen. En dat is wel cruciaal. Het kan toch niet zo zijn dat op


ziekenhuizen zouden meer moeten samenwerken. Hiervan bestaan al enkele goede voorbeelden. Zo werken we vanuit het Antoni van Leeuwenhoek samen met DC Klinieken Amsterdam, PoliDirect en Acibadem. Wat samenwerking met zelfstandige


klinieken complex maakt, is dat veel zbc’s in de huisartsenzorg en medisch- specialistische en langdurige zorg, in handen komen van private equity- partijen, waarbij groei en rendement bovenaan staan. De reden is begrijpe- lijk: dankzij private equity kunnen zij blijven investeren in groei en innovatie.


Maar de hamvraag blijft hoe zich dat verhoudt tot het regionale en landelijke speelveld dat zich richt op passende zorg. Mijns inziens is het noodzakelijk om te werken


aan partnerships tussen ziekenhuizen en zbc’s, waarbij we transparant zijn over zorgportfolio en uitkomsten. Én waarbij we uitwerken hoe interventies bij complexe patiënten in ziekenhuizen passend en duurzaam gefinancierd worden. Een eerlijk speelveld dus, een voorwaarde voor succesvolle regionale samen- werking.


De duocolumn Schmitz vs Snijders is deze maand online te lezen. Ga naar artsenauto.nl/duocolumn of scan de QR-code.


MAURICE VAN DEN BOSCH, VAN ORIGINE INTERVENTIERADIOLOOG, IS BESTUURSVOORZITTER VAN HET ANTONI VAN LEEUWENHOEK


Reacties 081


Geen ANIOS meer In Arts en Auto 10 pleitte cardioloog Thij s Plokker in een opiniestuk voor het afschaff en van de term ANIOS, omdat de benaming Arts Niet In Opleiding tot Specialist volgens hem geen recht doet aan de belangrij ke rol van deze groep artsen in de kliniek. Na publicatie liet Plokker weten dat zij n eigen ziekenhuis, het Groene Hart Ziekenhuis in Gouda, de term daadwerkelij k gaat aanpassen. “Het voorstel is inmiddels langs alle gremia geweest en spoedig zal op de badges staan wat ze zij n: arts.”


kan niet dezelfde prij s hebben bij een ZBC als een zorgintensieve ASA 3 of 4 patiënt die in het ziekenhuis komt. Toch is dat nog altij d zo. Zorgverzekeraars en de productstructuur van de NZa houden dit in stand. Het helpt niet bij passende zorg op de juiste plek. Het beloont inves- teerders in ZBC’s en holt ziekenhuizen uit. Met het Aanvullend Zorg- en Welzij ns- akkoord moet die weeff out nu concreet een keer echt opgelost gaan worden. Er moet recht gedaan worden aan de 24/7- zorg, de opleidingen en het oplossen van complicaties van zorgintensieve patiënten versus ASA 1 patiënten in een kantoor- tij densetting bij een ZBC. Het zo houden (een ASA 4 cataract of heup net zo betalen als een ASA 1) verleidt ziekenhuizen de schaarse arbeidscapaciteit in te zetten op fi nanciële prikkels en een ASA 1/2 patiëntenmodel op te gaan zetten. Dat zou de toegankelij kheid van zorg voor die kwetsbare patiënten die de zorg juist zo hard nodig hebben, verder onder druk zetten. Dat moeten we vermij den. Arjen Hakbij l, bestuurder en toezichthouder


Gelijk speelveld In zijn column in Arts en Auto 10 pleit ziekenhuisbestuurder Maurice van den Bosch voor een gelijk speelveld voor ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra.


Goede column. KNO Zorg Brabant gevestigd in Uden en Oss is hier een voorbeeld van: Ziekenhuis Bernhoven is medeaandeelhouder en we verlenen zorg die makkelij k buiten de muren van het ziekenhuis verleend kan worden en dat in goed overleg. Kwalitatief goede zorg voor een lagere prij s met hierdoor meer ruimte voor de complexere zorg in het ziekenhuis. Milan Poucki, huisarts/SCEN-arts, algemeen directeur ZBC KNO Zorg Brabant


Gelijk speelveld (2) Mee eens. Heel concreet: een DBC voor een ASA 1 patiënt die minder zorg vraagt,


Gelijk speelveld (3) Dit is precies waar ik al jaren voor pleit: werk samen. Wat ZBC’s besparen in tij d en geld, dient terug te vloeien naar de ziekenhuizen. In het huidige systeem via de verzekeraars gebeurt dat terugvloeien niet, dus moeten we dat maar zelf regelen. Ieder doet dan waar hij goed in is, waar- bij de zorgzwaarte ook passend wordt gefi nancierd. En dat is anders dan de ZBC’s lager fi nancieren en die lagere prij s vervolgens als argument gebruiken om ook de ziekenhuistarieven te drukken, juist daar waar ASA 3 en 4 patiënten terecht komen (die een ZBC simpelweg niet mág behandelen). De focusklinieken die ziekenhuizen nu zelf starten, helpen dat fi nancieringsprobleem niet op te lossen, nemen tij d, ruimte en personeel af van het ziekenhuis en maken de concurrentiepositie (en dus ook de onderhan delingspositie) niet beter. Roel Fresow, plastisch chirurg en mede-eigenaar Klaver Klinieken


Duocolumn In hun duocolumn in Arts en Auto 09 schrijven chirurgen Roderick Schmitz en Heleen Snijders over het verlies van werkplezier door toenemende werkdruk en hoe dat te voorkomen.


Reacties op artikelen in Arts en Auto of op de website zijn welkom. De redactie behoudt zich het recht voor brieven te wei- geren of brieven langer dan 150 woorden in te korten. U kunt uw brieven sturen naar: Redactie Arts en Auto, Postbus 8153, 3503 RD Utrecht of: brieven@artsenauto.nl


Ik lees altij d jullie duocolumn, maar deze heb ik bewaard! Geldt ook voor de huisartsgeneeskunde. M.I.L Rutgers, huisarts


Mijn huis


In de rubriek Mijn huis in Arts en Auto 09 vertelden de bewoners van een boerderij uit 1739 in Sprang-Capelle dat ze de betekenis van een mysterieus kruis van tegels op de muur nog altijd niet hebben kunnen achterhalen. Deze lezer denkt te weten wat het betekent.


Volgens mij is het een Andreaskruis, dat gebruikt werd als bescherming tegen demonen, kwade geesten, onheil, blikseminslag, enzovoort. Vroeger werd het teken ook aan- gebracht in bij voorbeeld muurankers. Tegenwoordig zien we het nog terug als gevaarsymbool op bij voorbeeld gevaarlij ke of irriterende stoff en. Wellicht heb ik de bewoners hier- mee iets verder geholpen.


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92