Opinie Wetsvoorstel
van natuurlijke personen of rechtspersonen. Hiervoor is vereist dat Dde instanties ‘de gerechtvaardigde overtuiging’ hebben dat sprake is van zorgfraude en
Ddeze gegevens noodzakelijk zijn voor de bestrijding van die fraude.
De gedachte van de wetgever is dat deze gegevens worden vastgelegd in een centraal registratiesysteem, dat mo- menteel wordt aangeduid als het Waarschuwingsregister. De aangewezen instanties, waaronder de zorgverzeke- raars, kunnen dit register vervolgens raadplegen Bijvoor- beeld voorafgaand aan het sluiten van een overeenkomst met een zorgaanbieder. Ook kunnen deze instanties elkaar door middel van dit register waarschuwen voor frauduleu- ze zorgaanbieders.
Y Signalen van zorgfraude verwerken Het wetsvoorstel regelt verder dat het Informatieknoop- punt Zorgfraude signalen van zorgfraude kan verwerken. Instanties als gemeenten, de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd, de Belastingdienst en de NZa kunnen fraude- signalen aan het informatieknooppunt verstrekken. Diens taak is vervolgens tweeledig. Enerzijds heeft het de taak om de gegevens verder te verrijken door deze aan te vullen met meer noodzakelijke gegevens uit andere bron- nen. Anderzijds dient het informatieknooppunt trends en ontwikkelingen in het kader van zorgfraude te signaleren en daarover beleidsinformatie en statistische gegevens te ontwikkelen.
Y Gevolgen voor mondzorgaanbieders Op dit moment maken financiële instellingen waaronder zorgverzekeraars gebruik van onder andere een Inciden- tenregister en een Extern Verwijzingsregister. De gevolgen van een opname in zo’n register zijn voor de zorgaanbie- der vaak groot. De ervaring leert dat zorgverzekeraars doorgaans geen overeenkomsten sluiten met in het Extern Verwijzingsregister opgenomen zorgaanbieders, of dat
bestaande overeenkomsten worden beëindigd, met alle gevolgen van dien. Een opname in het dit register kan voor zorgverzekeraars ook reden zijn een eigen fraudeonderzoek naar de zorgaanbieder te starten. De verwachting is dat een registratie in het Waarschuwingsregister Zorgfraude vergelijkbare effecten zal hebben. Bovendien loopt de zorgaanbieder dan ook nog het risico als gevolg van deze registratie een bezoek van de Inspectie of de Zorgautoriteit te krijgen.
Ín 2019 slechts 58(!) signalen over faude in de mondzorg’
Y ‘Subjectief oordeel verzekeraar? In het wetsvoorstel is nu opgenomen dat de zorgverzekeraar een zorgaanbieder in het Waarschuwingsregister kan registreren, indien deze zorgverzekeraar de ‘gerechtvaardigde overtuiging’ heeft dat de zorgaanbieder fraude heeft gepleegd. Dat lijkt te betekenen dat het aan het subjectieve oordeel van de verzekeraar wordt overge- laten of een zorgaanbieder al dan niet in het register moet worden opgenomen. Het is sterk de vraag of een vermoeden dat waar- schijnlijk uitsluitend gebaseerd is op statistische data, zoals een van het gemiddelde afwijkend beeld qua omzet, marge of aantal behan- delingen, voldoende kan zijn om iemand in een dergelijk register op te nemen. In de praktijk komt het namelijk geregeld voor dat er bij een dergelijk vermoeden niets aan de hand is.
Y Exacte criteria nog in ontwikkeling Op dit moment is niet duidelijk onder welke exacte criteria zorg- verzekeraars een zorgaanbieder in het Waarschuwingsregister zullen mogen plaatsen. Deze criteria zullen nog worden ontwikkeld. Onderdeel van deze criteria zou in ieder geval moeten zijn dat
FEBRUARI 2021 NT DENTZ 39
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84
