アメリカ健康ノート


第129回 心房細動


（Atrial Fibrillation = AF）


　心房細動は心臓のリズムが異常になる不整脈の一つ で、治療が必要な不整脈では最も頻度の高いものです。 75歳以上の約1割の人にこの心房細動が認められます。 動悸や胸部苦悶感などの症状以外にも、脳梗塞や心不 全など重篤な合併症の原因になりますが、心房細動自 体は死につながるような不整脈ではありません。


心房細動のメカニズム


　心臓は4つの部屋から成り立っています。上部の2 つは心房で、下部の2つは心室と呼ばれています。心 臓の収縮は、心房にある洞房結節からの興奮が心房と 心室の間の房室結節を通過し、心室に伝わって起こる 一連の興奮刺激による心房と心室の収縮です。 　洞房結節は心臓のペースメーカーの役割を果たし、 心臓が規則正しいリズムで、正常な心拍数 (毎分60回 から100回の間) を打つように制御していますが、心 房細動では洞房結節以外からの興奮が房室結節を通過 し、心室に至ります。 　肺静脈から心房の間に興奮を発生させる部位がで き、無秩序に興奮を房室結節に送ります。その結果、 心房は毎分数百回収縮するようになり、心室も毎分 100回以上収縮する結果になってしまいます。 　肺静脈でのトリガーが重要視されていますが、心房 内でのリエントリーなどの関与があり、心房細動のメ カニズムについてはまだ完全に理解されているわけで はありません。


心房細動の原因


　心房細動の原因としては、高血圧、心筋梗塞、心臓 弁膜症、先天性の心奇形、 甲状腺機能亢進症、他の内分泌異常、カフェイン・た ばこ・アルコールなどの刺激物、肺気腫や他の肺疾患、 心臓手術の既往、感染症、睡眠時無呼吸症候群などが ありますが、心臓の病気がなくても起こることがあり ます。 　心房粗動という心房細動に似た不整脈があり、心房 粗動から心房細動に移行したり、その逆に心房細動か ら心房粗動に移行することがあります。心房粗動は心 臓のリズムが比較的規則正しく、心房細動ほど不整で はありません。


心房細動の種類


・ 一過性（初回）心房細動 ― 自然に正常リズムにな る可能性が高い。


・ 発作性心房細動 ― 1回当たり7日以内 (通常は48 時間以内) で収まる心房細動で、何回か繰り返しま す。


・ 持続性心房細動 ― 1回当たり7日以上続く心房細 動で、除細動 (Cardioversion) が必要になります。


・ 慢性（永続性）心房細動 ― 長期続く心房細動。除 細動が成功しなかったか、除細動が禁忌でできな かった場合に慢性になります。


金　一東 日本クリニック・サンディエゴ院長


日本クリニック医師。 神戸出身。岡山大学医 学部卒業。同大学院を経て、 横須賀米海軍病 院、宇治徳洲会等を通じ 日米プライマリケア を経験。その後渡米し、 コロンビア大学公衆 衛生大学院を経て、エール大学関連病院で、 内科・小児科合併研修を終了。 スクリップス・ クリニックに勤務の後、現職に。 内科・小児 科両専門医。


　動悸、 胸部苦悶感、


心房細動による症状 胸痛、


めまい、 息苦しさ、 血圧低下、


精神的不安などの症状がありますが、症状のない人も います。心房細動の状態が長く続くと心臓のポンプ機 能は落ちて、十分な血液を体に供給できなくなります。 　また、血栓が形成されると脳梗塞、腸管動脈血栓症 などの原因になります。


心房細動の検査 　心房細動は心電図 (ECG) で診断できます。症状がな


く、


人間ドックなどで発見されることもあります。時々


動悸があって心電図上異常のない時は、ホルター心電 図で調べます。これはポータブルの心電図を24〜48 時間体に装着し、普通の心電図で発見できなかった不 整脈を調べる検査です。ただし、24〜48時間内に心 房細動が発現しなければ発見できません。 　イベントレコーダーはホルター心電図に似ています が、すべての心電図を記録するわけではなく、症状の ある時に電話でデータを送信する方法と、長期間装着 (例えば1か月) する方法があります。 　それ以外の検査としては、心臓内の構造的な異常を 調べる心エコー、胸部の異常を調べる胸部X線検査、 それに甲状腺の異常などを調べるために血液検査を行 います。


心房細動の治療


　心房細動の治療は次の3つに分けられますが、甲状 腺機能亢進症など心房細動を起こす基礎疾患があれ ば、まずその治療を行います。 1.　血栓症の予防 2.　心拍数のコントロール（正常な心拍数に戻す） 3.　リズムのコントロール（正常なリズムに戻す） ・ 血栓症の予防 　心房細動があると脳梗塞のリスクになるので、血栓 の予防が重要な治療になってきます。現在、最も効果 的な血栓予防法はワーファリン (一般名 Warfarin ＝商 品名 Coumadin) という血液を固まりにくくする抗凝固 剤の長期服用ですが、


年齢、 心疾患、


す。鎮静薬を注射して行うので、ほとんどショックを 感じません。心房細動発生から48時間以上経ってい れば、電気的除細動を行う前に抗凝固薬ワーファリン を3週間以上服用して、血栓ができないようにしなけ ればいけません。除細動後も4〜6週間のワーファリ ンの服用が必要です。心房細動発生48時間以内なら ワーファリンによる準備は不要です。 　ワーファリンを事前に服用する代わりに、食道経由 に心エコーをする経食道的心エコー検査をする方法も あります。それによって、心臓内に血栓が認められな ければ電気的除細動が可能です。ただし、電気的除細 動の後、4週間程度はワーファリンの治療が必要です。 　除細動の後には、将来の心房細動の予防のため に前述した抗不整脈薬を服用します (Amiodarone、 Dronedarone、Propafenone、Sotalol、Dofetilide、 Flecainide)。こうした抗不整脈薬には、


吐き気、 めまい、 糖尿病や他の疾患・


リスクの有無によって治療法は変わってきます。　　 　例えば、75歳以上の人は全員ワーファリン服用の対 象になりますが、75歳以下でリスクの低い人はアスピ リンの服用だけでいいことになっています。60歳以下 でリスクの低い人はアスピリンの服用、または何も服 用しない方法もあります。抗凝固薬の服用の基準は細 かく決められています。 　抗血栓薬として昨年10月に米国で発売が認められ たダビガトラン (Dabigatran ＝Pradaxa) は、今後ワー ファリンの代わりに広く使用されていく可能性があり ます。ワーファリンは血液検査による定期的なモニ ターが必要ですが、ダビガトランでは不要で、脳内出 血や消化管出血などの合併症がワーファリンよりも低 いからです。 ・ 心拍数のコントロール 　心拍数が100回以上の場合は、動悸などの症状も起 こり、血栓症や心不全などのリスクも高くなるので、 心拍数を正常内 (60回から100回の間) にコントロー ルすることが重要になってきます。カルシウムチャネ ル阻害薬、ベーター阻害薬、ジゴキシンなどを使いま す。ジゴキシンは特に心不全や左室の機能低下がある と有効です。他に高血圧があれば、アンジオテンシン 変換酵素阻害薬などが選択されます。 ・ リズムを正常に戻す 　心房細動などの不整脈を正常のリズムに戻すことを 除細動 (Cardioversion カーディオバージョン) といい ますが、この除細動には薬物によるものと電気ショッ クによるものがあります。 　薬物によるものでは、イブティライド (ibutilide) の 点滴によって行う場合、入院して行う必要がありま す。他に、Amiodarone (商品名 Cordarone、Pacerone)、 Dronedarone (Maltaq)、Propafenone (Rythmol)、 Dofetilide (Tikosyn)、Flecainide (Tambocor) などの経口 薬を使う方法もあります。 　電気ショックによる除細動は最も効果的な方法で


疲労感などの副作用があり、稀に、より重篤な不整脈 を起こすことがあります。 ・ カテーテル焼灼や手術 　薬や除細動が効果のない時、大腿動脈などからカ テーテルを挿入し、心臓の組織の一部を焼灼 (しょう しゃく) する方法があります。 　房室結節をカテーテルで焼灼する方法は、心房から 心室への興奮伝達を遮断することによって心室の収縮 を抑えます。心房細動は継続して起こるので、抗凝固 薬は必要で、心室の収縮を促すペースメーカーの装着 も必要になります。 　心房細動の興奮を発生させている肺静脈や心房内の


「ホットスポット」と呼ばれる部位をカテーテルで焼 灼する方法は、術後ペースメーカーや薬の内服は不要 になります。焼灼する代わりに冷却する方法もありま す。 　他に、開胸手術による方法があります。これは開胸 してメスで心房に傷を作ります。傷は興奮刺激を伝え ないので、心房細動のでたらめな興奮を遮断します。 高周波や冷却によって傷を作る方法もあります。この 開胸手術による方法は、バイパス手術、弁置換手術な ど、


他の心臓手術時に同時に行われることがあります。 生活習慣上で気をつけること


　心臓に良い食事をします。食事内の塩分を減らし、 血圧を正常に保ちます。適度な運動も重要です。禁煙、 アルコールやカフェインの摂取を控えます。市販の風 邪薬を服用する時は、鼻づまり (stuffy nose) に効果が あるスードエフェドリン (pseudoephedorine) の入った ものは避けます。


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※この記事に関するご質問は日本クリニック ☎858- 560-8910まで。


過去の 「アメリカ健康ノート」 の記事は、


私のウェブサイト www.usjapanmed.com で読むこと ができます。


筆者閑談「名前」


　娘たちに名前をつける時、将来アメリカに来 ても正しく発音してもらえるように、英語風の 名前をつけました。それに好きな「愛」 という 漢字も入れて。娘たちも自分の名前が気に入っ ていると思うのですが…。


66 SAN DIEGO YU-YU


JUNE 1, 2011


Medical


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