Tekst: Martijn Reinink Beeld: Tamar Smit


021


Z Zzp-assistent rukt


op in eerste lijn In zowel de mond- als de huisartsenzorg bieden steeds meer


assistenten zich als zelfstandige aan. Een ontwikkeling die de prijs opdrijft en de nodige risico’s met zich meebrengt.


e heeft al jaren te maken met ‘gedeeltelij ke onder- bezetting’, maar op dit moment zit ze drie tot vier dagen per week helemaal zonder doktersassistent. “Ik kan gewoon niemand


vinden”, verzucht huisarts Lydia Voor- kamp, praktij khouder in Den Haag. “In het verleden heb ik heel goede assistenten gehad, maar die wilden allemaal prak- tij kondersteuner worden. Als solopraktij k kan ik ze geen fulltime dienstverband als POH aanbieden. Vervolgens heb ik een tij dje via een callcenter met een zzp-assis- tent op afstand gewerkt en met studenten geneeskunde via uitzendbureaus. Dat laatste is ook niet ideaal: je moet studen- ten inwerken en na een paar weken zij n de meesten weer weg.” Wat in bij na alle (zorg)beroepen ge-


beurt waar schaarste heerst, is dat men- sen hun arbeid als zzp’er gaan aanbieden. “Door alle onduidelij kheid rond wetge- ving en vooral het alsmaar uitstellen van handhaving is er een cultuur ontstaan waarin alles lij kt te kunnen”, constateert VvAA-adviseur Erik van Dam. “Zo zien we nu dat steeds meer doktersassistenten, maar ook tandarts- en preventieassisten- ten als zelfstandige aan de slag gaan.” Miechel Rooth, juridisch adviseur bij de KNMT, kan dat laatste bevestigen: “We krij gen regelmatig vragen van tandartsen over de mogelij kheid om een tij delij ke, of zelfs langdurige, vacature voor een assis- tent in te vullen met een zzp’er. Het liefst


zouden ze een assistent gewoon in dienst nemen, maar de spoeling is dun, dus zij n ze gedwongen deze optie te overwegen.” Dat brengt hogere kosten met zich mee. Van Dam: “Zzp’ers treden uit de kaders van de cao of arbeidsvoorwaardenrege- ling; ze kunnen vragen wat ze willen.” Daar valt tegenin te brengen dat prak- tij khouders een zzp’er niet hoeven door te betalen bij ziekte en vakantie. “Dat tempert het iets”, zegt de VvAA-adviseur. “Maar het staat in geen verhouding tot het hogere tarief, soms ook nog bemid- delingskosten, plús de niet-verrekenbare btw.” Omdat assistenten in de eerste


lij n in de regel niet onder de medische vrij stelling vallen, moeten zij 21 pro- cent btw in rekening brengen. Huisarts Voorkamp rekent voor: “Als een assistent 45 euro per uur vraagt, dan loopt dat met btw op tot 54 euro. Daarvoor kan ik bij na een waarnemend huisarts inhuren.” Het lij kt erop dat het per regio sterk verschilt welke tarieven assistenten hanteren; zzp-doktersassistent Barbara Jonk (zie kader) geeft bij voorbeeld aan ‘beduidend minder’ te vragen dan 45 euro per uur. Maar het is elk geval meer dan wat een assistent of zelfs een praktij kondersteu- ner in loondienst verdient. “En dat”, zo geeft Van Dam aan, “kan ook voor scheve gezichten binnen een praktij k zorgen.”


Cijfers


Beroepsorganisaties hebben geen cijfers van het aantal assistenten dat als zzp’er werkt. Daarom heeft Arts en Auto bij de Kamer van Koophandel opgevraagd hoeveel handelsnamen met ‘doktersassistent’ en ‘tandarts- assistent’ staan ingeschreven in het KvK-register. In januari 2017 telde het register 28 handelsnamen met ‘dok- tersassistent’, vijf jaar later zijn dat er 146. Het aantal handelsnamen met ‘tandartsassistent’ steeg in diezelfde periode van 35 naar 152. Deze toena- me betreft slechts een ruwe indicatie, omdat niet elke ondernemer het be- roep in de handelsnaam vermeldt.


Gezagsverhouding De vraag is of een assistent in de mond- of huisartsenzorg überhaupt als zelfstan- dige kan werken volgens de wet. Die schrij ft onder meer voor dat er geen spra- ke mag zij n van een ‘gezagsverhouding’. Van Dam: “Een assistent verricht door de praktij khouder gedelegeerde werkzaam- heden en heeft dus geen zelfstandige verantwoordelij kheid. Daarmee is er per defi nitie sprake van gezag en het werken in dienstbetrekking.” Als de fi scus dat vaststelt, dan kan dit tot naheffi ngen lei- den voor praktij khouder (sociale premies) en zzp-assistent (fi scale aftrekposten). Daarom raadt De KNMT het praktij khou- ders af met zzp-assistenten in zee te gaan. Rooth: “Als straks de handhaving geïn- tensiveerd wordt, en daar is mogelij k al


<


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84