Kennis Endontologie
Afbeelding 1: de 27 na partiële kroonpulpotomie. Er is nog enige bloeding te zien.
8. Maak het biokeramische materiaal aan volgens de gebruiksaanwijzing en plaats het op de pulpawond.
Als je een ‘strakke’ kroonpulpotomie hebt gedaan (dat wil zeggen, een die vlot gemaakt is en een mooi glad, klein, wondoppervlak heeft opgeleverd), heb je meestal meteen een mooi ‘bakje’ in de pulpakamer waarin je je biokerami- sche materiaal kunt plaatsen. Elk biokeramisch materiaal heeft zijn eigen verwerking en uithardingstijd; bekijk dat even in de gebruiksaanwijzing en volg de instructies. Voor kroonpulpotomieën gebruik je een biokeramisch ma- teriaal zoals een MTA-achtige of Biodentine, of een ander materiaal dat voor deze indicatie geschikt is. Voor pulpotomieën tot in de kanaalpulpa kun je ervoor kiezen om ook biokeramisch materiaal op de kanaalpul- pawond aan te brengen. Alsof je een open apex sluit maar dan ergens halverwege de radix (nou ja, op de plek waar jij hebt bedacht dat het eindpunt van je pulpa-amputatie moet liggen).
Je kunt er echter ook voor kiezen – zeker als het niet al te ruime kanalen zijn – om tot de door jou vastgestelde werklengte (die je hebt gekozen ergens tussen de ka- naalingang en de geschatte lengte van je referentiepunt tot de röntgenologische apex) te prepareren en de kanalen vorm te geven volgens je gewone wortelkanaalprotocol. En dan kun je als de kanalen na irrigeren (spoelnaald instellen met een stopje minimaal 1 millimeter voor de preparatie- lengte, zodat je niet in de restpulpa gaat prikken en die zo alsnog vernielt) droog te deppen zijn met paper points en er geen bloed meer de kanalen inloopt, ook gewoon vol- gens je protocol met wortelkanaalcement en guttapercha de kanalen obtureren. Als er maar omstandigheden zijn gecreëerd die je wortelkanaalcement nodig heeft om goed te kunnen uitharden (schoon en droog) .
Afbeelding 2: de 27 na ‘volledige’ kroonpulpotomie. De bloeding is gestopt.
9. Restaureer het element met een goed afsluitende, adhesief gelegde restauratie. Als het biokeramische materiaal nog vochtig of nog niet geheel uitgehard is, is het niet handig om dat te gaan etsen, primen, bonden, et cetera want dan spoel je alles weg. Daarom is het aanbrengen van een afsluitend laagje materiaal op het biokeramische materiaal zinvol. Daarvoor kun je een lichthardend glasionomeercement gebruiken zoals Vitrebond of Ionoseal of aanverwante materialen. Onder dat laagje kan het biokeramische materiaal verder uitharden/’zetten’ en het restauratiemateriaal coronaal kan gewoon daar bovenop na een adequate adhesieve proce- dure worden aangebracht. Als je een biokeramisch materiaal op de pulpawond ergens halverwege een radix hebt aangebracht, kun je daar bovenop wortelkanaalcement en guttapercha aanbrengen volgens de techniek die je normaal altijd gebruikt. Alleen wel even goed in je hoofd hebben wat je werklengte is (was), hoe dik je biokeramische materiaal‘stop’ is en dus met hoeveel millimeter je werklengte is verminderd. En dat is dan je nieuwe werklengte en obtureerlengte geworden. Na afvullen van alle wortelkanalen (met cement en gut- tapercha) sluit je het element volgens je gewone protocol adhesief coronaal af. Z
FEBRUARI 2024 NT DENTZ 57
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76
