‘Wat geef pulpaschade: hitte, compressie, decompressie,


laceratie, chemische agentia en bacteriën’


7. Inspecteer de pulpawond en beslis of de amputatie voldoende is of niet.


Bij kroonpulpotomieën kun je goed zien wat je doet en wat er gebeurt. Bloedt het aangesneden pulpaweefsel, let dan op de volgende dingen. Bloedt het ‘even’ dan komt er een beetje bloed uit het restpulpaweefsel maar de caviteit komt niet vol te staan. Het beetje bloed spoel je na een minuut of een paar minuten dat je eraf blijft met wat natri- umhypochlorietoplossing weg en het restweefsel gaat niet opnieuw bloeden. Dan kun je verder. Bloedt het ‘even iets meer’ dan komt bloed uit het rest- pulpaweefsel en komt de caviteit vol bloed te staan en stroomt over. Laat dat even een minuut gaan, kijk of het stopt. Je ziet dat het gestopt is als de caviteit niet blijft overstromen maar vol blijft staan. Dan spoel je met natri- umhypochlorietoplossing de caviteit leeg en kijk je of het bloeden opnieuw begint. Als dat zo is, dan menen sommige behandelaars dat je op zo’n moment kunt gaan kijken of je met een in natriumhypochlorietoplossing gedrenkt watten- bolletje de pulpawond kunt stelpen door het bolletje er een minuut op te houden en daarna te kijken of het weefsel nog bloedt. Ik ben daar niet zo voor, omdat ik geen geplet


pulpaweefsel nastreef en bloeden is nou eenmaal bloeden. En door de lokale anesthesie is de doorbloeding van de regio al iets verminderd. Als het aangesneden pulpaweef- sel ondanks dát nog bloedt en blijft bloeden, dan lijkt dit deel van het pulpaweefsel net iets té hyperemisch om succesvol te gaan afdekken. En dan is méér pulpaweefsel weghalen waarschijnlijk het beste idee. Herhaal deze bloedingsinspectieprocedure, liefst zonder stelppogingen met wattenbolletjes, totdat het restpulpa- weefsel niet meer bloedt. Het mooiste is als het restpulpaweefsel na de (welgemikte en vlotte) amputatie (meteen) niet meer bloedt, maar er een beetje roze en spikkelig uitziet, alsof je naar een stukje gingiva met een schaafwondje zit te kijken (zie afbeeldin- gen 1 en 2). Helaas zijn de spikkeltjes op deze afbeeldingen net niet goed te zien, maar wel dat er gingiva-achtig rustig weefsel in de kanaalingangen te zien is dat niet bloedt.


MARLEEN DE GROOT


studeerde in 2000 als tandarts af in Groningen. Zij heeft een algemene praktijk in die plaats waarin zij, vaak op verwijzing, veel (gecompliceerde) endodontische behandelingen uitvoert. Voorts is zij sinds 2009 als tandarts-docent werkzaam op het Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde van het UMC Groningen en staflid van de expertisegroep Endodontologie. Ze schrijft en redigeert daarnaast met regelmaat artikelen over endodontologie, heeft voor tandartsen nascholingscursussen over endodontologie gegeven en is ook mede-auteur van het studieboek Endodontologie, dat vorige zomer is verschenen.


56 NT DENTZ FEBRUARI 2024


Als je de pulpa-amputatie tot ergens in de kanalen legt, kun je meestal echt niet meer zien of de restpulpa nog bloedt of niet, tenzij je met ruime kanalen (incisieven bo- venkaak, palatinale kanalen bovenmolaren bijvoorbeeld) bezig bent. Wat je kunt zien, kun je inspecteren. Wat je niet kunt zien niet. Stroomt het bloed niet de kanalen uit dan kun je na even rustig irrigeren met NaOCl-oplossing (stopje op die spoel- naald op zeker 1 millimeter korter instellen dan tot waar je kanaalpulpa hebt verwijderd en heel erg weinig druk geven!) met een paper point het kanaal droogdeppen. Als de point er vol bloed weer uitkomt en dat gebeurt nog tig keer, dan loopt er blijkbaar toch bloed uit de restpulpa naar coronaal en dan is het kanaal niet droog genoeg te krijgen om fatsoenlijk te obtureren. Dan moet je een stukje verder pulpaweefsel gaan verwijderen. Net zolang tot je op pulpaweefsel bent gekomen, waaruit geen bloed meer blijft stromen.


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76