Kennis Endontologie
H
et doel van een restpulpa die hooguit reversibel ontstoken is, is zo verzorgen en achterlaten dat deze kan herstel- len en er verder geen endodontische behandeling meer nodig zal zijn. De
restpulpa moet dus het deel van de pulpa zijn dat niet of hooguit reversibel ontstoken is. Daarbij moet de restpulpa zo weinig mogelijk schade oplopen van de ingreep.
Wat geeft pulpaschade: hitte, compressie, decompressie, laceratie, chemische agentia en bacteriën. Dus we gaan de restpulpa niet verhitten, niet pletten, we gaan er niet aan trekken, scheuren of erin prikken, we leggen een niet-irri- terend materiaal op de pulpawond, we werken schoon en we zorgen dat alles hermetisch wordt afgesloten. Praktisch gezien: 1. Werk onder rubberdam die niet lekt. 2. Werk met vergroting en goed licht, liefst een microscoop.
3. Werk met een goede lokale verdoving (bij vitale pulpabehandelingen is dat noodzakelijk).
4. Verwijder alle carieuze weefsel, perifeer en centraal.
5. Verwijder het pulpaweefsel dat moet worden verwijderd.
Bij dat laatste punt geldt dus dat het restpulpaweefsel zo min mogelijk mag worden beschadigd. Dus nogmaals: niet verhitten, niet pletten, niet duwen, niet trekken, niet scheuren, niet prikken, niet chemisch beschadigen en niet laten infecteren. Wat dan wel: een vlot gedane, strakke amputatie zonder rafels.
Zorg dus voor goede (oftewel genoeg) koeling. Gebruik ge- schikt instrumentarium om de pulpawond zo ‘clean’ moge- lijk te houden. Werk je met een airrotor of rood hoekstuk: gebruik een (nieuwe) diamant, uiteraard met waterkoeling. Zo kun je heel precies pulpaweefsel weg‘snijden’. Als je dat met de airrotor doet, wordt vaak geroepen dat je moet oppassen dat er geen lucht in de caviteit wordt geperst waardoor het pulpaweefsel min of meer wordt opgeblazen (emfyseem). Ik denk dat je wel heel raar te werk gaat als dat lukt: dan zit de kop van die airrotor ongeveer in het pulpaweefsel en is er nergens een ontsnappingsruimte voor de lucht... Blijft wel staan dat voorzichtig werken echt noodzakelijk is, want het liefst heb je de pulpotomie met 1 ‘haal’ gedaan. Er zijn ook behandelaars die met een scher- pe handexcavator werken. Wat je ook gebruikt, zorg dat je amputatie liefst meteen goed is, anders ligt het risico op trekken en scheuren van het restpulpaweefsel op de loer.
6. Irrigeer de caviteit en het aangesneden pulpaweefsel met een natriumhypochlorietoplossing die je ook voor je gewone wortelkanaalbehandelingen gebruikt.
Zorg dat je niet in het pulpaweefsel prikt met de spoel- naald (dan blaas je het weefsel op en dan is dat weefsel vernield) maar laat de vloeistof er gewoon even overheen lopen: gezond pulpaweefsel valt niet uit elkaar door de natriumhypochlorietoplossing waarmee we spoelen bij endodontische behandelingen. Ga echter niet eindeloos zitten chemisch reinigen: het restpulpaweefsel is als het goed is steriel; je werkt onder rubberdam en alle carieu- ze weefsel is al weg, dus het werkveld zou al zo goed als bacterievrij moeten zijn.
FEBRUARI 2024
NT DENTZ D
55
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76
