Juridisch & ondernemen Informatieverplichtingen
een verzekerde patiënt recht op heeft en wat de zorgverzekeraar moet vergoeden, is lang niet altijd gemakkelijk vast te stellen. Hoe moeten tandartsen hiermee omgaan?
Y Regeling Transparantie Zorgaanbieders De NZa-regeling Transparantie Zorgaanbieders geldt al vanaf 2014, en is in 2020 door de NZa aangepast en aangescherpt. Deze regeling is niet specifiek voor de mondzorg geschreven maar richt zich op alle zorgaan- bieders. Sinds 2020 ligt de nadruk meer op informed consent: de zorg- aanbieder moet de informatie verstrekken die de patiënt nodig heeft om een weloverwogen keuze te maken voor en over de behandeling.
Y Welke gegevens moeten verstrekt worden? In artikel 4 van de Regeling Transparantie staat dat de door de zorgaan- bieder te verstrekken informatie onder meer ziet op informatie over: Dde te leveren prestaties; Dde voor de patiënt van belang zijnde tarieven; Dof de te leveren prestaties Zvw- of Wlz-verzekerde zorg betreffen; Deventuele ‘eigen betalingen’ en Ddatgene dat voor de patiënt van belang is om een weloverwogen keuze te maken om zorg te vergelijken en te ontvangen.
Y Wanneer moet deze informatie verstrekt worden? In artikel 5 van de Regeling Transparantie is geregeld dat deze infor- matie tijdig moet worden verstrekt en vergelijkbaar moet zijn. Dat is niet heel concreet. Tijdig betekent in ieder geval voorafgaand aan de behandeling, anders kan de patiënt immers geen keuze maken. Maar ook gedurende de behandeling moet deze informatie verstrekt worden, bijvoorbeeld als de kosten van de behandeling hoger zullen uitvallen dan van te voren begroot. Daarnaast moet de informatie op zodanige wijze verstrekt worden dat de patiënt het aanbod kan vergelijken met dat van andere aanbieders.
Y Niet eindeloos uitzoeken Betekent dit dan dat je, om de genoemde klacht van de patiënt te voorkomen, tot in detail had moeten uitzoeken of zijn zorgverzekeraar de kosten zou vergoeden? Nee. Een dergelijke informatieplicht zou betekenen dat je eindeloos uitzoekwerk had moeten verrichten en dat kan niet van je worden gevraagd.
EEN RECENTE UITSPRAAK
Een uitspraak van begin 2021 laat zien dat het niet volledig informeren van de patiënt niet altijd zonder gevolgen is. In de betreffende casus had een ziekenhuis een patiënt volgens de rechter niet tijdig en zorgvuldig geïnfor- meerd, en daarmee gehandeld in strijd met de NZa-regeling Transparantie. Het gevolg: de zorgaanbieder kon de kosten van de behandeling niet op de patiënt verhalen en bleef met lege handen achter.
Maar het betekent ook niet dat je had kunnen volstaan met het enkele antwoord ‘vraag het je verzekeraar’. Een zekere basiskennis omtrent vergoedingen mag wel van je worden verwacht. Als bepaalde mondzorg bijvoorbeeld duidelijk niet onder de dekking van de basisverzekering valt, kan van tandartsen verlangd worden dat ze dat aangeven. Daarnaast moeten ze het ook zeggen als niet duidelijk is of de zorg door de zorgverzekeraar zal worden vergoed,
Of jij je zorgen moet maken om de klacht van je patiënt hangt af wat je voorafgaand aan de behandeling hebt ge- zegd. Als je duidelijk hebt gecommuniceerd dat de behan- deling mogelijk niet door de verzekeraar wordt vergoed, en dat de patiënt bij zijn verzekeraar moet nagaan of deze de behandeling wel of niet zal vergoeden, heb je niet veel te vrezen. Als je echter ten onrechte hebt gesuggereerd dat de behandeling wel zal worden vergoed, omdat je daarvan bent uitgegaan, dan is niet zeker of je de kosten van die behandeling wel bij je patiënt in rekening had kunnen brengen.
In veruit de meeste gevallen zullen tandartsen op een correcte wijze informeren, zeker bij duurdere of langdu- rige trajecten. In ieder geval is aan te bevelen goed vast te leggen wat er besproken is, zodat later geen discussie kan ontstaan. Een goed geïnformeerde patiënt is immers in veel gevallen – zeker als het om de financiën gaat – een tevreden patiënt. Z
MAART/APRIL 2021 NT DENTZ 61
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80
