Wat is dat nou?
Een pigmentatie van het wangslijmvlies
Dr. Erik van der Meij bespreekt in deze rubriek afwijkingen rond en in de mond. De nadruk ligt op het herkennen van de afwijking en het zo nodig behandelen ervan, of waar zinvol, verwijzing naar meestal de mka-chirurg.
Y Wat zie ik? Een 67-jarige patiënte geeft tijdens het reguliere tandheelkundige controlebe- zoek aan dat zij twee weken geleden een donker gekleurd plekje heeft ontdekt op het rechter wangslijmvlies. Ze heeft er geen last van maar maakt zich wel zorgen omdat zij dit plekje nooit eerder heeft opgemerkt en onlangs bij een vriendin een melanoom op het onder- been is vastgesteld. Zij is goed gezond en gebruikt alleen voor de hoge bloed- druk hydrochloortiazide. Bij extra-oraal onderzoek worden geen afwijkingen geconstateerd. Bij intra-oraal onderzoek wordt een met uitgebreid kroon- en brugwerk gerestaureerde, gesaneerde dentitie gezien. Op het wangslijmvlies aan de rechter zijde wordt een min of meer scherp begrensde, niet verheven, bruin-zwarte verandering met een door- snede van ongeveer 4 millimeter gezien. Bij palpatie voelt de afwijking soepel aan. In het patiëntendossier ziet u dat u de 18, die voorzien was van een bijna tot in de pulpa reikende amalgaamrestauratie, vanwege een pijnklacht acht jaar geleden heeft verwijderd.
Y Wat is het? Omdat in het verleden de 18 met een grote amalgaamrestauratie werd verwijderd, zou het beeld goed kunnen passen bij een amalgaampigmenta- tie. Amalgaampigmentatie is een van de meest voorkomende oorzaken van pigmentatie van het mondslijmvlies. Het wordt veroorzaakt door de aanwezig- heid van amalgaam in of direct onder het slijmvlies. Klinisch manifesteert het zich meestal als een enkele millimeters grote – maar soms ook grotere – scherp begrensde blauw-bruin-grijze, soms zwarte, niet verheven verandering van het mondslijmvlies. Amalgaampigment wordt vooral aangetroffen in de aange- hechte gingiva en de alveolaire mucosa in de nabijheid van een gebitselement met een amalgaamrestauratie of een gebitselement waarin in het verleden amalgaam aanwezig was die vervangen is door bijvoorbeeld een composietres- tauratie. Bij aanbrengen of verwijderen van een amalgaamrestauratie kunnen amalgaampartikels in het mondslijm- vlies terechtkomen wanneer tijdens de behandeling het slijmvlies onbedoeld is beschadigd door het roterend instru-
mentarium. Ook kunnen bij extractie van een met amalgaam gerestaureerd gebitselement stukjes van de vulling in de lege alveole terechtkomen. Wanneer de metaaldeeltjes voldoende groot zijn dan kunnen deze op een röntgenfoto, soms als toevalsbevinding, worden waargenomen.
Y Wat doe ik? U zou in eerste instantie een röntgen- opname van de wang kunnen maken. Mochten hierop amalgaampartikels worden gezien dan is er voldoende bewijs geleverd voor een amalgaam- pigmentatie. Mocht dit niet het geval zijn dan kan er sprake zijn van een focale melanose, naevus pigmentosus of maligne melanoom. Verwijzing naar een mka-chirurg ligt dan voor de hand. Bij enige twijfel over de vermoedelijke diagnose zal door de mka-chirurg een biopsie worden verricht. Z
Literatuur Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, Melloti B, Caliceti U, Magnoni C, Misciali C, Baraldi C, Ravaioli GM, Dika E. Oral melanoma and other pigmentations: when to biopsy. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32:209-214.
MAART/APRIL 2021 NT DENTZ 29
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80
