Opinie Fraude?


een bepaalde verrichting is inderdaad verkeerd en moet gecorrigeerd worden. Vóór dit handelen echter daadwerkelijk als vastgestelde fraude kan worden bestempeld, moet bewezen zijn dat de tandarts met zijn handelen opzettelijk heeft beoogd een voordeel te krijgen, waarop hij geen recht had. Van- wege de complexe declaratiesystematiek in de mondzorg kan dat niet lichtvaardig worden opgevat, getuige alleen al de discussie van enkele jaren geleden over de presta- tiecodes C29, V21 en V60. Daarbij had de zorgverzekeraar het nota bene volgens het gerechtshof ook zelf niet bij het rechte eind en de NZa-regels verkeerd geïnterpreteerd. Gelet op de mogelijke gevolgen die een fraudelabel voor de tandartspraktijk en de tandarts als persoon met zich brengen, moet hier door zorgverzekeraars en toezicht- houders zorgvuldig en prudent mee worden omgegaan. Enkel als vaststaat dat sprake is van fraude kunnen en dienen daar de nodige gevolgen aan te worden verbon- den.


Y Zorgvuldigheid als belang voor de beroepsgroep Zorgvuldigheid bij de afweging of al dan niet sprake is van fraude is bovendien niet alleen voor de individue- le tandarts, maar ook voor de hele beroepsgroep van belang. De politiek heeft immers, zo leert de ervaring, de neiging om op basis van signalen van fraude rigoureuze maatregelen te treffen. Zo wordt de zorg vanaf begin 2022 waarschijnlijk geconfronteerd met de Wet toetre- ding zorgaanbieders (Wtza), met een mogelijk aanzien- lijke administratieve lastenverzwaring tot gevolg. En wat te denken van het (vooralsnog controversieel verklaarde) Wetsvoorstel bevorderen samenwerking en rechtmatige zorg (Wbsrz), op basis waarvan een gerechtvaardigde overtuiging van fraude van bijvoorbeeld een zorgver- zekeraar voldoende is om een tandarts in een nieuw Waarschuwingsregister op te nemen.


Belangrijkste reden voor de invoering van beide rege- lingen: het tegengaan van fraude. De vragen die daarbij


rijzen zijn echter enerzijds of het middel niet erger is dan de kwaal (gelet op de extra administratieve lasten voor de gehele zorg) en anderzijds of de maatregelen wel in verhouding staan tot het aantal signalen van fraude. Bovendien is niet uit te sluiten dat bij de 58 signalen van fraude die het IKZ heeft geteld, ook tandartsen zijn opge- nomen die weliswaar bijvoorbeeld onjuiste prestatieco- des hebben gebruikt, maar dat helemaal niet opzettelijk hebben gedaan en waarbij van fraude dus geen sprake is.


Y Slotsom Het is belangrijk om fraude op te sporen en daadwer- kelijke fraudeurs aan te pakken. Elk fraudegeval is er één te veel en de zorgverzekeraars en toezichthouders moeten om die reden ook de middelen hebben om – als het nodig is –te kunnen ingrijpen. Dat moet echter wel zorgvuldig gebeuren. Handelen dient alleen als fraude te worden bestempeld als vaststaat dat van fraude sprake is. Wanneer handelen van tandartsen te lichtvaardig als fraude wordt bestempeld brengt dat immers grote risico’s met zich, zowel voor de beroepsgroep als voor de individuele tandarts. Zorgverzekeraars die te snel naar het fraudeargument grijpen lopen bovendien het risico dat de term ‘frau- de’ aan kracht en zwaarte verliest. Zeker als telkens uitkomt dat wat door de zorgverzekeraar als fraude was bestempeld dat niet blijkt te zijn. En dat is bekeken vanaf de positieve gedachte dat de wal het schip zal keren. Als het langer duurt voordat onterechte beschuldigingen van fraude als zodanig worden herkend en gecorrigeerd, dan is de schade voor zorgverleners, zorgverzekeraars en de beroepsgroep alleen maar groter. Op een nieuwe toesla- genaffaire, maar dan in de zorg, zit immers niemand te wachten. Z


Mede op basis van een brief van de gezamenlijke zorgorganisaties met bezwaren tegen de Wbsrz heeft de Tweede Kamer dit onderwerp contro- versieel verklaard: ze worden niet op de agenda van de Tweede kamer geplaatst tot er een nieuw kabinet is aangetreden. De brief lees je hier.


MAART/APRIL 2021 NT DENTZ 33


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80