'Het is goed om


is en/of onjuist gehandeld wordt door een zorgaanbieder. In de mondzorg werden in 2019 58 signalen gemeld. Daargelaten dat het daarbij dus niet gaat om vastgestelde fraude maar om vermoedens, is 58 meldingen voor de gehele mondzorg- sector relatief laag. Desondanks krijgt fraude in de zorg veel aandacht. Zo wordt een waaier aan nieuwe wetsvoorstellen ingediend om fraude tegen te gaan, met consequenties voor de gehele beroepsgroep als gevolg. Is dat een terechte ontwikkeling? En hoe zit het met de gevolgen voor de individuele tandarts?


duidelijk in beeld te hebben wat precies onder


‘faude’ wordt verstaan'


Y Wanneer is er sprake van fraude? Gelet op de gevolgen van een fraudevaststelling – zowel voor individuele zorgverleners als voor de sector in het algemeen – is het goed om duidelijk in beeld te hebben wat precies onder ‘fraude’ wordt verstaan. Volgens de Regeling zorgverzekering is een fraudeonderzoek “een onderzoek waarbij de zorgverzekeraar nagaat of de verzekerde of de zorgaanbieder valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduis- tering pleegt of tracht te plegen ten nadele van bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van zorgverzekering betrokken personen en organisaties met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de verzekerde dan wel de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.” Uit die definitie kan worden afgeleid dat van fraude spra- ke is als een tandarts valsheid in geschrifte, bedrog of verduistering pleegt of rechthebbenden benadeelt, met het achterliggende doel een voordeel te krijgen waarop hij geen recht heeft. Het plegen van fraude kan dus niet per ongeluk gebeuren: er moet sprake zijn van handelen met opzet. Een foute declaratie is dus niet automatisch fraude!


32 NT DENTZ MAART/APRIL 2021


Y Consequenties en maatregelen Gelet op de definitie van fraude en het opzetvereis- te daarin, moet er heel wat aan de hand zijn voordat kan worden bewezen dat een tandarts daadwerkelijk fraude heeft gepleegd. Dat is ook niet onlogisch, gelet op de consequenties die een fraudebevinding voor een tandarts en diens praktijk heeft. Denk niet alleen aan het terugvorderen van ingediende declaraties en meldingen bij de NZa, de IGJ en zorgverzekeraars, maar ook aan vermeldingen in externe registers die door alle financiële instellingen kunnen worden bekeken.


Y Voorbeelden van mogelijke fraudevormen De verschillende IKZ-rapporten geven enkele voor- beelden van mogelijke fraudevormen in de mondzorg. Denk aan het niet juist doorberekenen van materiaal- en techniekkosten, het structureel declareren van een onjuiste prestatiecode of het structureel declareren van niet geleverde zorg. Het door een tandarts op onjuiste wijze declareren van techniekkosten en het foutief in rekening brengen van


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80