9
Afbeelding 9. Tot op allerlei plaatsen (‘hoogtes’ of ‘dieptes’) in de kanaal- pulpa kan theoretisch pulpa worden geamputeerd; de restpulpa kan worden afgedekt met bijvoorbeeld biokera- misch materiaal (grijs, hier mesiaal in het element te zien) of ‘gewoon’ wortelkanaalcement en guttapercha (zalmroze, hier distaal in het element te zien). De kanaalingangen kunnen vervolgens worden afgesloten met een soepel/dun materiaal (hier lichtgeel- gekleurd) waarna het element met een adhesieve restauratie wordt gerestaureerd (geel).
10
Afbeelding 10. Hier is gekozen voor een pulpa-amputatie tot ongeveer 5 mm coronaal van de röntgen- ologische apices. Met deze werklengte is verder een ‘gewone’ wortelkanaal- behandeling gedaan met kanaal- vullingen bestaande uit wortelkanaal- cement en guttapercha (zalmroze). Hierna zijn de kanaalingangen afgeslo- ten met een soepel/dun materiaal (hier lichtgeelgekleurd) waarna het element met een adhesieve restauratie werd gerestaureerd (geel).
11
Afbeelding 11. Schematische impressie van een element waarbij de pulpa tot ‘traditionele’ werklengte is verwijderd en het element tot dito bepaalde werk- lengte geprepareerd en gevuld werd. De kanaalingangen zijn vervolgens afgesloten met een soepel/dun materi- aal (hier lichtgeelgekleurd) waarna het element met een adhesieve restauratie wordt gerestaureerd (geel).
12
Afbeelding 12. Interpretatie van de pulpatoestand van de beschreven casus: De pulpa-exponatie was direct overkapt met een adhesieve restauratie waardoor de lokale pulpa-ontsteking niet goed heeft kunnen genezen en klachten is blijven geven.
afgedekt met MTA en het element wordt hersteld en afgesloten met adhesief gelegde restauratie (afbeelding 8).
DOnvoorspelbaar en alleen achteraf vast te stellen of het een goede of foute beslissing was het probleem op deze manier te benaderen: beredeneerd enkele millimeters de kanalen in (kroonpulpa is verwijderd en enkele millimeters kanaalpulpa ook), de ontstane ruimte behandelen volgens je protocol ‘wortelkanaalbehandeling’. Waarbij je de keuze maakt of je op de pulpawonden in de kanalen keramisch materiaal gaat aanbrengen of dat je besluit ‘gewoon’ met wortelkanaalcement en guttapercha de pulpawond te bedekken (afbeelding 9).
DOnvoorspelbaar en alleen achteraf vast te stellen of het een goede of foute beslissing was het probleem op deze manier te benaderen: beredeneerd tot enkele (liefst ongeveer 5) millimeters coronaal van de röntgenologische apex de werklengte vaststellen en tot daar pulpaweefsel verwijderen, de ontstane ruimte behandelen volgens je protocol ‘wortelkanaalbehandeling’. Waarbij je de keuze maakt of je op de pulpawonden in de kanalen MTA gaat aanbrengen of dat je besluit ‘gewoon’ met wortelkanaalcement en guttapercha de pulpawond te bedekken (afbeelding 10).
DVoorspelbaar en controleerbaar: met een elektronisch vastgestelde wortelkanaallengte het endodontium
instrumenteren, vormgeven, desinfecteren en obtureren. Een ‘gewone’ wortelkanaalbehandeling dus (afbeelding 11).
Y Terug naar de casus Aangezien het vermijden van koud eten en drinken niet geheel voorkwam dat de patiënte toch af en toe ernsti- ge stekende, heftige pijn aan haar 27 kreeg, hebben we gesproken over het verwijderen van de vulling om te kijken of er een probleem onder die vulling zat dat we eerder klinisch en röntgenologisch niet hebben kunnen vaststel- len. Als we dat zouden doen, zouden we voor lief nemen dat de nu beredeneerde diagnose ‘reversibele pulpitis’ zou kunnen overgaan in een ‘irreversibele pulpitis’. De kans dat een pulpotomie zou volgen, werd besproken. De patiënte wilde erg graag van haar klachten af, dus zij wilde deze ingreep en accepteerde de eventuele consequenties. Op 30 maart 2023 kwam ze dus bij mij om tot werkbe- sluiten te komen. Tijdens die sessie stelde ik nogmaals verhoogde pijnreactie op koudeprikkel 27 vast, normale sensibiliteit op koude van de andere elementen in het 1e en 4e kwadrant, geen palpatie- of percussiepijn, geen pockets, geen fistels. Röntgenologisch geen bijzonder- heden behalve een diepe restauratie: die zat wel dicht bij de pulpa. De werkdiagnose was nog steeds een pijnlijke reversibele pulpitis van de 27. Onder rubberdam heb ik de mo-vulling verwijderd. Daaronder trof ik geen carieus weefsel aan, maar wel een exponatie. De mesiobucca-
D DECEMBER 2023 NT DENTZ 59
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80
