Kennis Klinisch


8


achterlaten van vitaal pulpaweefsel. Je gaat dus over op de benadering van een element met een cariëslaesie met de werkdiagnose ‘irreversibele pulpitis’. In dat geval kan je een deel van het kroonpulpaweefsel verwijderen (afbeelding 7), maar je kunt ook meteen de gehele kroonpulpa amputeren (afbeelding 8). Of alsnog een ‘gewone’ wortelkanaalbehan- deling starten. Maar eigenlijk is dat een vorm van dentale euthanasie die echt buiten proportie is. Als alleen het weefsel ‘bovenin’ irreversibel ontstoken is, hoeft niet alle pulpaweefsel verwijderd te worden. Geef de restpulpa in elk geval de kans om te overleven.


Y Pulpotomie? Hoevéél pulpa amputeer je? De interface tussen het pulpaweefsel waarvan we ver- wachten dat het kan genezen (= het pulpaweefsel dat we na amputatie ter plekke zullen laten zitten) en het wond- verband kan op verschillende plekken komen te liggen: Din het kroonpulpaweefsel (afbeelding 7); Din de overgang tussen kroonpulpaweefsel en kanaalpulpa (afbeelding 8)


Dmaar het kan ook ergens in de kanalen (afbeelding 9 en 10).


De overgang tussen irreversibel ontstoken pulpaweefsel en reversibel of gezond pulpaweefsel kan overal liggen. En dat maakt het verhaal helaas altijd ingewikkeld. Vraag: Hoe weet je bij behandeling van vitaal pulpaweefsel dat je genoeg (= niet te weinig en niet te veel) pulpaweefsel hebt geamputeerd?


MARLEEN DE GROOT


studeerde in 2000 als tandarts af in Groningen. Zij heeft een algemene praktijk in die plaats waar zij, vaak op verwijzing, veel (gecompliceerde) endodontische behandelingen uitvoert. Voorts is zij sinds 2009 als tandarts-docent werkzaam op het Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde van het UMC Groningen en staflid van de expertisegroep Endodontologie. Ze schrijft en redigeert daarnaast met regelmaat artikelen over endodontie, heeft voor tandartsen nascholingscursussen over endodontologie gegeven en is ook mede-auteur van het studieboek Endodontologie dat vorige zomer is verschenen.


58 NT DENTZ DECEMBER 2023


Afbeelding 8. Na verwijderen van de kroonpulpa tot op de kanaalingangen is de pulpakamer gevuld met bio- keramisch materiaal (grijs) en is het element adhesief gerestaureerd (geel).


Antwoord: Dat weet je niet. Daarom vertrouw je op je pulpadiagnose en werk je stapsgewijs van coronaal naar apicaal. En let je op wat je ziet aan het pulpaweefsel: als de pulpawond waar uiteindelijk het biokeramisch ma- teriaal tegenaan gelegd wordt zo lang droog blijft dat je dit materiaal kunt aanbrengen en dat het kan uitharden zonder letterlijke inmenging van bloed. Wat betreft de praktische werkbaarheid ligt er altijd een omslagpunt tussen enerzijds 'voorspelbaar een pulpo- tomie doen en het element restaureren' en anderzijds 'onvoorspelbaar (vanwege niet goede zichtbaarheid van het pulpaweefsel) een pulpotomie doen en het element restaureren’.


Y 5 plekken cq niveaus Wat voor handvatten staan tot je beschikking om aan de goede kant van dat omslagpunt te blijven? Er zijn grofweg 5 plekken cq niveaus waar/waarop je een pulpa-amputatie kunt doen: DVoorspelbaar en controleerbaar: zichtbaar in de coronale pulpa (deel van de kroonpulpa wordt verwijderd), de pulpawond wordt afgedekt met biokeramisch materiaal en het element hersteld en afgesloten met adhesief gelegde restauratie (afbeelding 7).


DVoorspelbaar en controleerbaar: zichtbaar op/in de kanaalingangen (de kroonpulpa wordt verwijderd), de pulpawond(en) in de kanaalingang(en) wordt(worden)


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80