Wat is dat nou? Een niet-genezende extractiewond
Dr. Erik van der Meij bespreekt in deze rubriek
afwijkingen rond en in de mond. De nadruk ligt op het herkennen van de afwijking en het zo nodig behandelen ervan, of waar zinvol, verwijzing naar meestal de MKA-chirurg.
Y Wat zie ik? Bij een 66-jarige patiënt wordt vanwege een sinds één week bestaande zeurende en soms stekende pijnklacht de verhoogd mobiele 37 ver- wijderd. Ondanks de extractie blijft hij zeurende pijn houden in de onderkaak aan de linkerzijde en meldt zich na 2 weken opnieuw. Op dat mo- ment is er enige zwelling van de gingiva aanwe- zig ter plaatse van de extractie-alveole . U spoelt de wond met waterstofperoxide en schrijft naast de door patiënt gebruikte paracetamol aanvullende pijnmedicatie voor in de vorm van tramadol 50 mg 3dd. Tijdens een controlebezoek een week later zijn de pijnklachten verergerd en is de zwelling van de gingiva fors in omvang toegenomen. Patiënt geeft aan sinds een aantal dagen een tintelend gevoel te ervaren in de huid van de kin en de onderlip aan de linkerzijde. U besluit de patiënt voor mede beoordeling te verwijzen naar een mka-chirurg.
Y Wat is het? Op een door de mka-chirurg vervaardigde panoramische röntgenopname wordt duidelijk
aantasting van het kaakbot gezien in de regio 37-38, waarbij de corticalis van de proces- sus alveolaris ter plaatse geheel verdwenen is. Omdat alle bevindingen duiden op een kwaadaardig proces wordt een biopt geno- men uit de zwelling. Bij histopathologisch onderzoek wordt het beeld gezien van een onder intact slijmvlies gelegen adenocarci- noom passend bij een metastase van een elders gelegen tumor. Orale metastasen afkomstig van elders in het lichaam gelegen primaire tumoren maken ongeveer 1 procent van alle maligniteiten van de mondholte uit. Twee derde van deze metastasen bevindt zich in het kaakbot, een derde in de weke delen. Bij bijna een kwart van de patiënten is de primaire tumor nog niet gediagnosticeerd. Orale metastasen in het kaakbot worden klinisch gekenmerkt door een snelgroeiende zwelling die gepaard gaat met pijn en een gevoelsstoornis in het verzorgingsgebied van de nervus mentalis. Soms bevindt de metastase zich in de alveole van een onlangs verwijderd gebitselement.
Waarschijnlijk was deze metastase al voor de extractie aanwezig, waarbij pijn, zwelling en verhoogde mobiliteit van het betreffende gebitselement werden veroorzaakt door de tumor.
Y Wat doe ik? Bij een niet-genezende extractiewond en/of een sensibiliteitsstoornis in de regio mentalis wordt geadviseerd de patiënt te verwijzen naar een mka-chirurg voor medebeoordeling en eventueel aanvullende diagnostiek. In de huidige casus bleek de in het kaakbot gelegen metastase afkomstig van een primaire tumor in de maag. Indien een orale metastase is vastgesteld, zijn de behandelingsmogelijk- heden veelal beperkt en in de meeste geval- len palliatief van aard. De gemiddelde over- leving bedraagt vanaf dat moment ongeveer 7 maanden. Z
Literatuur Hirshberg A, Allon I. Metastatic tumors to the jaws and mouth. Head and Neck Pathol 2014; 8:463-474.
DECEMBER 2021 NT DENTZ 45
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84
