70 FORMACIÓN CONTINUA / CASO CLÍNICO
Shunt intrahepático en un gato
Los animales con shunt congénito suelen mostrar sintomatología antes del año de edad. En este caso, el paciente presenta
fi ebre y signos neurológicos y su ecografía abdominal revela la presencia de ascitis y un shunt intrahepático único.
Amparo García
Por lo tanto, se atribuye la sintomatolo-
Begoña Portas
gía nerviosa a una encefalopatía hepática
Hospital Veterinario Archiduque Carlos
y se inicia un manejo médico-dietético del
Imágenes cedidas por las autoras
paciente. Instauramos tratamiento para en-
cefalopatía hepática aguda:
Ayuno de 48-72 horas.
Se presenta en el hospital en horario Fluidoterapia intravenosa.
de urgencias un gatito Persa de 6 meses, Enemas de limpieza: con agua tem-
hembra no castrada, remitida con cuadro plada hasta eliminar todo resto fecal.
neurológico. No está vacunada ni despa- Enemas de retención: introduciendo
rasitada. con una sonda fowley enemas atempera-
dos con lactulosa, neomicina, ampicilina y
Diagnóstico y tratamiento metronidazol. Se dejan 15-20 minutos y se
repiten cada 6-8 horas hasta disminuir la
En la exploración se detecta fi ebre sintomatología neurológica.
(40,0 °C), ataxia marcada y ligera obnubila- A su vez se remite sangre a laboratorio
ción. El paciente muestra una talla y peso para realizar el perfi l neurológico felino, Figura 4. En la radiografía se observa la efusión pleural.
disminuido para el estándar de la raza. Se PCR de Hemobartonella y anticuerpos de
realiza analítica sanguínea y se obtienen los Erlichia equi. A la vista del resultado (ta- diante medicación vía oral el paciente vuel-
Tabla 2. Resultado de la medición
valores que aparecen en la tabla 1. bla 3) se complementa el tratamiento. ve a mostrar sintomatología neurológica.
del amoniaco en sangre.
Se realiza transfusión de urgencia y se Desarrolla una disnea severa, radiogra-
instaura tratamiento con fl uidoterapia, clin-
A la exploración se detecta
fi amos el tórax y confi rmamos la efusión
NH
3
(pre) 55 0-95
damicina, doxiciclina e imidocarb. pleural (fi gura 4). El paciente fallece al
Se lleva a cabo la medición del amonia-
fi ebre (40,0 ºC), ataxia
cabo de una semana tras el ingreso.
NH
3
(post) 200* 0-95
co en sangre pre y posprandial; se obtie-
marcada y ligera obnubilación.
nen valores aumentados únicamente tras
El paciente muestra una talla
Discusión
la ingesta (tabla 2).
Tabla 3. Otras pruebas.
y peso disminuido para el Los shunts pueden ser intra o extrahe-
estándar de la raza.
páticos; únicos o múltiples; adquiridos o Ac Anti-
congénitos. Por lo general, suelen ser más
toxoplasma IgG
Negativo (<1/40)
frecuentes los shunts congénitos como en Ac Anti- Negativo
La ecografía abdominal revela la pre- este caso. Sin embargo, cabe destacar que
toxoplasma IgM (ausencia)
sencia de ascitis y un shunt intrahepático en gatos son más comunes los shunts ex-
Ac VIH felina Negativo (<1/20)
único (fi guras 1 y 2). trahepáticos que los intrahepáticos (en un
Tras estudio del líquido obtenido por 90% de los casos).
Ac PIF Negativo (<1/800)
abdominocentesis se determina que es un Habitualmente, estos pacientes suelen
exudado aséptico. mostrar sintomatología antes del año de Criptococcus
El cuadro neurológico del paciente me- edad. También es importante destacar
neoformans
Negativo
jora considerablemente y también el hema- que los shunts detectados a partir del Virus leucemia
tocrito. Sin embargo, al iniciar el protocolo primer año no tienen una buena resolu-
felina
Negativo
para encefalopatía hepática crónica me- ción quirúrgica. Hay factores que pueden Ac Erlichia
equi
Negativo (<1/80)
Tabla 1. Resultado de la hematología y bioquímica.
Hemobartonella
Figura 1. Vaso tortuoso indicativo de la presencia de shunt.
(PCR)
Positivo
Hematología Bioquímica
empeorar el cuadro neurológico: dietas
RBC 3,19 M/µL 5-10 BUN* 12 16-36
ricas en proteína, sangrado intestinal, in-
fecciones… Probablemente en este caso
HTC 13,8% 30-45 CREA* 0,5 0,8-2,4
el cuadro neurológico se vio agudizado
por la presencia de la infección por he-
HGB 6 g/dL 9-15,01 PHOS 4,4 3,1-7,5
mobartonela.
El shunt, tanto intrahepático como
MCV 43,2 fL 41-58 CA 8,7 7,8-11,3
extrahepático, tan solo tiene resolución
quirúrgica, si bien en el caso de los intra-
MCH 18,89 pg 12-20 TP 7,1 5,7-8,9
hepáticos la aparición de complicaciones
posquirúrgicas es mayor. El tratamiento
RDW 23,6% 17,3-22 ALB* 1,7 2,2-4,0
médico-dietético debería emplearse tan
solo para estabilizar al paciente.
MCHC - - GLOB* 5,4 2,8-5,1
Figura 2.
Se lleva a cabo la medición
Presencia de comunicación Doppler.
%RETIC. 0,8% - ALT* 10 12-130
del amoniaco en sangre pre
RETIC. 26,5 k/µL - ALKP 41 14-111 y posprandial; se obtienen
valores aumentados
WBC 7,22 K/µL 5,5-19,5 TBIL 0,2 0-0,9
únicamente tras la ingesta.
Neutrófi los 5,58 K/µL 2,5- 12,5 CHOL 108 65-225
Linfocitos 0,92 K/µL 0,4-6,8 AMYL* 490 500-1500
La portografía es una técnica impor-
tante que se emplea tanto para diagnós-
Monocitos 0,55 K/µL 0,15-1,7 GLU 88 74-159
tico como para la localización del shunt
dentro o fuera del hígado de cara a una
Eosinófi los 0,16 K/µL 0,1-0,79 Na 159 150-165
intervención. Puede ser sustituida por la
localización mediante ecografía vascular
Basófi los 0,02 K/µL 0-0,1 K 3,6 3,5-5,8
abdominal, menos agresiva, gracias a los
nuevos equipos de los que hoy en día dis-
Plaquetas 317 K/µL 175-600 Cl* 133 112-129
ponemos y con un adiestramiento adecua-
Figura 3. Ascitis. do por parte del ecografi sta. †
114
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