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FORO EMPRESAS / MERIAL LABORATORIOS


Uso de firocoxib en un perro con un carcinoma de células de transición de vejiga


La excelente evolución que mostró el perro con el carcinoma de células de transición de vejiga descrito en este caso clínico podría ser indicativa del efecto que el firocoxib muestra en este tipo de tumores, ya demostrado en otras publicaciones.


Aitor Llamas. GPCert (SAM) Centro Veterinario San Fermín (Pamplona) Imágenes cedidas por el autor


Los tumores de vejiga representan el


1-2% de todos los tumores caninos. La mayoría de ellos son malignos y de tipo epitelial, y el carcinoma de células tran- sicionales (CCT) es el más frecuente. Los signos de presentación clásicos son pola- quiuria, estranguria, hematuria o tenesmo, y el diagnóstico definitivo se obtiene por biopsia o aspirado de células tumorales vía sondaje o cistoscopia. Es importante determinar el estadio


clínico del tumor, lo que permitirá emitir un pronóstico puesto que la superviven- cia está fuertemente ligada al mismo (ver cuadro inferior). Las metástasis se reportan hasta en un 50% de los casos, principal- mente en linfonódulos regionales y pul- món. Las formas infiltrativas son más agre- sivas que las no infiltrativas y presentan una mayor probabilidad de metastatizar.


El uso de AINE constituye una alternativa terapéutica coadyuvante en algunos tipos de tumores como los CCT.


El tratamiento recomendado consiste


en la resección lo más amplia posible del tumor, mediante diferentes técnicas para la reestructuración de la vejiga. Los tumores no operables son principalmen- te los que se encuentran en el área del trígono vesical (muy frecuentemente) o uretral. La quimioterapia se indica en el caso de tumores no operables o como adyuvante a la cirugía. Igualmente, el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) constituye una alternativa tera- péutica coadyuvante en algunos tipos de tumores como los CCT. El firocoxib (Previcox; Merial) ha demostrado efectos beneficiosos en varios tipos de tumores. Otras técnicas terapéuticas incluyen la


Diagnóstico La exploración clínica no muestra nada


relevante y se admite al animal para rea- lizar diferentes pruebas diagnósticas que incluyen analíticas sanguíneas, urianálisis y un estudio ecográfico. El urianálisis indica un pH de 8, presencia de glóbulos rojos y abundantes cristales de estruvita. La densi- dad urinaria es de 1.005. El cultivo de orina muestra un crecimiento de Staphylococcus aureus, especialmente sensible al marbo- floxacino. La ecografía muestra una pared vesical engrosada, con una masa de aspec- to polipoide en la zona ventral y abundan- te sedimento mineral (figura 1). La próstata muestra un tamaño aumentado, con bor- des irregulares y parénquima heterogéneo, que contiene varios quistes intraprostáticos, cuadro compatible con un proceso de HPB (hiperplasia prostática benigna)-prostatitis.


Figura 2. Corte histológico del tumor. Se puede apreciar la presencia de células neoplásicas en la lámina propia de la mucosa (flecha) (40x) (ima- gen cedida por Histovet).


radioterapia, y la terapia fotodinámica está siendo investigada como un trata- miento alternativo.


Caso clínico Se presenta en la clínica un perro macho


de raza Cocker Spaniel de 5 años de edad, que presenta signos de disuria, hematuria y polaquiuria desde hace dos meses. El animal cuenta además con antecedentes de problemas prostáticos.


Figura 3. Obsérvese el crecimiento sólido de células de transición neoplásicas, con anisocariosis, nucleolos evidentes y presencia de figuras mitóticas (flechas) (400x) (imagen cedida por Histovet).


Tratamiento Se programa una resección de la masa


junto con la castración y, mientras, con la finalidad de tratar la infección de las vías urinarias, se instaura un tratamiento preli- minar con antibiótico y pienso dietético. Dos semanas después de la primera visita se comprueba la ausencia de cristaluria y la mejoría de la pared vesical. La cirugía se lleva a cabo a las tres semanas de la visita inicial. La resección incluye un área amplia circundante a la masa, debido a que ésta tiene una base ancha, pero menor a la mi- tad del total de la vejiga.


lo que se instaura un tratamiento a base únicamente de firocoxib a razón de 5 mg/ kg/24 h indefinidamente. Igualmente, el antibiótico se mantiene hasta completar 4 semanas de tratamiento.


Controles Se hacen controles ecográficos al mes,


3 y 6 meses después de la cirugía. Pos- teriormente se realizan controles ecográ- ficos cada 6 meses. Desde los primeros controles y hasta el día de hoy (más de 2 años después de comenzar el tratamien- to con firocoxib) todas las imágenes


Desde el lanzamiento del firocoxib en Veterinaria,


varios estudios han demostrado el beneficio que ejerce en el control de diferentes tumores, como los CCT.


El informe histopatológico clasifica la


masa como un CCT maligno papilar no in- filtrativo con células en los márgenes del tejido remitido, lo cual aporta un carácter reservado al tumor (figuras 2 y 3). El pa- ciente es examinado ecográfica y radioló- gicamente y no se observa presencia de metástasis ni afectación de nódulos linfáti- cos. Se descarta la extirpación más amplia del tumor, debido a la extensión de la zona ya reseccionada, y el propietario además declina el protocolo quimioterápico, por


Sistema TNM para los CCT (basado en Owen, 1980) T0 (no evidencia de tumor)


Tamaño del tumor (T)


ecográficas muestran una vejiga normal y no se ha detectado la recurrencia del tumor (figura 4). No ha habido signos clínicos de enfermedad urinaria ni de intolerancia a la administración de firo- coxib. El perro esta clínicamente sano y con una buena calidad de vida. Igual- mente, las ecografías muestran una bue- na imagen de la próstata.


Discusión Los CCT generalmente se correspon-


T3 (tumor invadiendo órganos adyacentes) Linfonódulos regionales (N)


Figura 1. Imagen ecográfica tomada antes del tratamiento donde se puede apreciar la masa polipoide en la parte ventral de la vejiga.


123 Mestástasis (M) N2 (regionales y lumbares afectados)


M0 (ausentes) M1 (presentes)


N0 (no afectados) N1 (afectados)


T1 (tumor papilar superficial) T2 (tumor invadiendo vejiga)


den con carcinomas papilares localmente infiltrativos con altos grados histológicos que pueden metastatizar en un gran nú- mero de casos. El pronóstico general de este tipo de tumores en perros es reser- vado. Existe una fuerte correlación entre un alto grado en el TNM y un tiempo de supervivencia corto. Igualmente, la loca- lización en zonas que hacen difícil su re- sección, como el trígono vesical, o cuando la próstata se ve afectada, se asocia a un peor pronóstico. Los tumores superficiales


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