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Manejo y diagnóstico laboratorial de las efusiones en perros y gatos


Es importante establecer si una acumulación de líquidos ha sido provocada por una exudación o una trasudación, ya que hay una diferencia en las respuestas terapéutica y etiológica que provocan dichos procesos.


De Vivar González, Rodrigo Méndez Rodríguez, Lara De La Puente Herraiz, Santiago Laboratorio de análisis clínicos veterinarios CIAB. www.ciab.es Imágenes cedidas por los autores


Las membranas que revisten los órganos


se forman por dos hojas tisulares: una inter- na o visceral y otra externa o parietal. Es- tas hojas delimitan unos espacios virtuales que, en condiciones normales, tienen una moderada cantidad de líquido seroso. Es- tos espacios, llamados cavidades serosas, y estos líquidos que sirven para favorecer el rozamiento entre ambas hojas según el mo- vimiento del órgano que envuelven son: la pleura, el pericardio y el peritoneo. Cada una de las hojas tisulares se forma


por un epitelio simple de células aplanadas o cúbicas que se llama mesotelio, sosteni- do por un estroma fibroelástico con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Cuando, por alguna patología, se acumula líquido en alguna cavidad, hablamos de derrame.


Los tipos de derrame son: • Ascitis: acumulación de líquido en la


cavidad peritoneal. • Empiema: acumulación purulenta lo-


calizada en la cavidad pleural. • Hemotórax: sangre en cavidad pleural. • Hemopericardio: sangre en la cavidad


cardiaca. • Hemoperitoneo: sangre en cavidad


peritoneal. Condiciones generales


Proteínas


Es importante establecer si una acu- mulación de líquidos ha sido provoca- da por una exudación o una trasuda- ción, ya que hay una diferencia en las respuestas terapéutica y etiológica que provocan dichos procesos. Generalmen- te, un trasudado típico se distingue con facilidad de un exudado típico, pero en muchos casos los líquidos son exudados o trasudados modificados, con ciertas características de ambos y, como con- secuencia, se dificulta el reconocimiento del proceso etiológico.


Aspecto Color Olor


espontáneo Densidad


Proteínas Albúmina Glucosa Leucocitos Celularidad


del líquido Coágulo


Fondo


Tabla 1. Diferencias entre trasudado, trasudado modificado y exudado. Trasudado Claro, seroso Amarillento


Trasudado modificado


Variable Variable No apreciable Transparente No se observa 1,2 g/dl Valor similar al suero


Presencia de mononucleares, linfocitos pequeños, células mesoteliales, neutrófilos


Variable Variable - 1.017-1.025 >3 g/dl - -


1.000-7.000 células/µl


- Exudado


(amarillo, verde, rojo…) Presente


Turbio Frecuente >1.017 >3 g/dL >1,2 g/dL Variable >7.000 celulas/µl


pequeños, neutrófilos degenerados o no, células neoplásicas


Polimorfonucleares o linfocitos


purulento, fibroso Variable


Opaco, turbio,


Recuento celular


Trasudado


Proteínas entre 2,5-7 g/dl Recuento celular


1.000-7.000 células/µl Trasudado modificado


Toma de muestras Siempre que sea posible, se deberán to-


mar al menos 10 ml, extraídos lo más asép- ticamente posible. Esta cantidad debería ser suficiente para determinar la densidad específica y la concentración. Para el examen microscópico sería con-


veniente tomar una porción de la muestra en un tubo E.D.T.A. (anticoagulante), ya que los exudados pueden coagular. Así se podría realizar el recuento total de células nucleadas y el examen citológico. Otra parte del líquido puede almacenarse


en un tubo de suero para realizar el análisis bioquímico (glucosa, colesterol, triglicéri- dos, proteínas totales albúmina, etc.). Otra se puede guardar en un medio de


transporte estéril para realizar un estudio bacteriológico. Además, se deberá tomar una muestra


de sangre periférica para efectuar las perti- nentes pruebas bioquímicas.


Trasudados Son acumulaciones de líquido debidas


a un aumento de la presión hidrostática o a una disminución de la presión oncótica del plasma. Las causas incluyen enferme- dades cardiacas –como insuficiencia car- diaca congestiva–, enfermedades hepáticas –como la cirrosis–, enfermedades renales –como el síndrome nefrótico o fallo renal por hipoalbuminemia–…. Clásicamente, en una efusión abdominotorácica las pro- teínas, sobre todo, y la celularidad se utili- zan para distinguir los trasudados puros de los modificados y de los exudados. Son de color claro, serosos, amarillentos,


el coágulo espontáneo no se observa, la densidad suele ser inferior a 1.017 y el valor de las proteínas totales es inferior a 3 g/dl. Además, el recuento celular es bajo (inferior a 1.500 células/µl). El fondo de estos líqui- dos suele ser limpio. Pueden existir células mononucleares, como los macrófagos, los linfocitos pequeños, células mesoteliales, y algunos neutrófilos no degenerados.


Trasudados modificados Si la densidad es superior a 1.017, las


proteínas totales son superiores a 3 g/dl y el recuento celular supera el número de


123 Proteínas >3 g/dl


Recuento celular >7.000 células/µL


Exudado


7.000 células/µl, se habla de un trasudado modificado. Son de menor especificidad diagnóstica.


Aparecen típicamente en procesos caracte- rizados por una presión hidrostática y ca- pilar elevadas. Es el caso de la insuficien- cia cardiaca congestiva y de la obstrucción de venas o vasos linfáticos provocada por masas intratorácicas, o cuando el trasuda- do puro ha permanecido mucho tiempo en la cavidad correspondiente. Entre el 10 y el 25% de estos dos tipos


de líquidos pueden presentar sangre ma- croscópica debido, principalmente, a una punción traumática.


Exudados Los exudados son consecuencia de un


daño mesotelial o endotelial de los va- sos, causado por diferentes procesos de tipo inflamatorio, infeccioso, neoplásico o enfermedades concretas como artritis reumatoide. Las características principales de los exu-


dados son: el líquido puede estar opaco, turbio, purulento y puede estar asociado a una inflamación séptica o no séptica. Su densidad es superior a 1.017, las proteínas totales son superiores a 3 g/dl, si hay mu- cho fibrinógeno coagula espontáneamente; además, puede haber numerosas células nucleadas, más de 7.000 por microlitro (se puede llegar hasta 50.000 o incluso más). Las bacterias por lo general están presentes. Los neutrófilos son las células pre-


dominantes en los exudados inflama- torios; si la inflamación es secundaria a un proceso bacteriano, predominan los neutrófilos degenerados. En ciertos casos el exudado se desarrolla debido a una abundante exfoliación de células de un tumor, en cuyo caso aparecen células neoplásicas o linfocitos pequeños.


Quilotórax El quilotórax hace mención a la efusión


de líquido en el espacio pleural y puede aparecer en perros y gatos a cualquier edad. Es el aumento de líquido linfático que proviene del intestino y presenta un alto contenido en quilomicrones. Como los quilomicrones son lipoproteínas con un


Algoritmo del diagnóstico diferencial entre trasudado, trasudado modificado y exudado


Derrame abdominal, torácico, pericárdico En función del contenido de proteínas totales y del recuento de células nucleadas


Quilotórax.


Líquido lechoso rosáceo con presencia de quilomicrones en la superficie.


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