Inzichten uit het Meldpunt Machtigingen
Het Meldpunt Machtigingen heeft tot nu toe zo’n 250 meldingen mogen ontvan- gen. Deze hebben onder andere tot de volgende inzichten geleid:
In totaal zijn er zo’n honderdzestig machtigingsvereisten. Er is onder andere geconstateerd dat er tien zorgverzekeraars zijn, ieder met hun eigen sublabels die weer andere voorwaarden en grensgetallen han- teren. Voor de zestien behandelingen waar- voor machtigingen aangevraagd moeten worden, betekent dit dat er in totaal zo’n honderdzestig machtigingsvereisten zijn.
Machtigingen zorgen voor lastenverzwa- ring. Het voldoen aan de verschillende machtigingsvereisten kost zoveel extra tijd dat dit niet alleen een enorme lastenver- zwaring met zich meebrengt, maar de zorg ook onnodig duur maakt. Plus dat de tijd die tandartsen wekelijks tijd kwijt zijn aan het
verzamelen van informatie voor een mach- tiging ook aan zorg besteed had kunnen worden. Sommige praktijken hebben zelfs een extra medewerker moeten aannemen voor machtigingsaanvragen.
Er zijn zorgen over de omgang door zorg- verzekeraars met patiënten. De KNMT ontvangt klachten van patiënten over het verloop van machtigingsaanvragen. Volgens patiënten krijgen zij bij vragen over vergoe- dingen vaak geen of een onduidelijk ant- woord. In sommige gevallen wordt er vanuit de zorgverzekeraar voor informatie verwe- zen naar de tandarts, terwijl de verzekeraar zelf deze informatieplicht heeft. Ook geven patiënten aan dat polisvoorwaarden nogal eens onduidelijk zijn en dat de zorgverze- keraar niet altijd duidelijk communiceert over wijzigingen hierin. De KNMT maakt zich daarom zorgen over de wijze waarop zorgverzekeraars met patiënten omgaan.
Maar ze hebben ook ervaring met het tegenovergestelde: zorgverzekeraars bij wie het een heel gevecht is om een machtiging voor elkaar te krijgen. Die bijvoorbeeld stan- daard met een afwijzing lijken te komen waarna extra be- wijsmateriaal moet worden aangeleverd. Het steeds weer afwijzen draait in sommige gevallen zelfs uit op een gang naar de geschilleninstantie SGKZ. Verder is het bij een aantal verzekeraars bijna onmogelijk om de adviserend tandarts te spreken te krijgen. Ook wor- den machtigingsaanvragen beoordeeld door medewerkers en adviserend tandartsen met weinig kennis van pedodon- tologie. Als er dan iets wordt afgewezen, geeft dat extra frustratie. En ook kan het soms wel twee maanden duren voordat alles rond is. “En bij een kind dat pijn heeft, daar moet je geen vertraging willen oplopen”, aldus Berendsen.
De meningen van zorgverzekeraars over het machtigingsbeleid verschillen. Waar de een zegt dat het strenger mag, pleit een ander voor uniformering van de vereisten. Sommige verzekeraars voelen zich ge- dwongen het machtigingsbeleid van stren- gere verzekeraars over te nemen. Verzeke- raars hebben ook last van elkaars beleid, er worden soms onnodig machtigingen aange- vraagd omdat dit voor deze specifieke be- handeling bij een ander wel moet.
De bereikbaarheid van de adviserend tandarts blijft een knelpunt. Direct con- tact met een adviserend tandarts is helaas bij nog maar weinig verzekeraars mogelijk. Meestal wordt er gewerkt met terugbelver- zoeken. Dit punt werd door enkele zorgver- zekeraars herkend en er zijn verbeteringen over afgesproken. De contactmogelijkhe- den met de zorgverzekeraars zijn op
knmt.nl /machtigingen op een rij gezet.
Y Machtigingstarief Over hoe het anders en beter zou kunnen, zijn er wel wat ideeën. Zo denkt Kooij dat het zinvol zou zijn om een tarief te koppelen aan het aanvragen van een machtiging, omdat er erg veel onbezoldigde tijd in gaat zitten. Dit maakt het volgens haar inzichtelijk hoeveel tijd het kost voor de tand- artspraktijk en geeft de zorgverzekeraar wellicht een prik- kel om machtigingen minder onterecht af te wijzen. Verder zou je volgens Kooij bij twijfel over een casus makkelijker en laagdrempeliger moeten kunnen overleggen met een adviserend tandarts. En voor gedifferentieerde tandartsen zou het makkelijker moeten zijn om meer machtigingsvrij te kunnen behandelen.
D APRIL 2026 NT DENTZ 15
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68
