geborgd blijft. Dit kan op verschillende manieren gereali- seerd worden. De slijtage zal behandeld moeten worden om curveherstel te kunnen realiseren. Een onbetande bovenkaak tegenover een betande onderkaak geeft vaak risico op retentiepro- blemen en uiteindelijk een ‘flabby ridge’. Het behoud van enkele pijlers, waardoor dentale afsteuning gerealiseerd wordt, kan daarom zeer gunstig uitpakken. Een telescoop- prothese kan gezien de pijlerpositie misschien ook hier de oplossing zijn om de functie comfortabel en duurzaam te herstellen, omdat hierdoor de risico’s beheersbaar worden.
Y Coachingsfase Het preventieteam richt zich op ‘lifestyle-management’ (cariës) en ‘biofilmmanagment’ (gingivitis, verbetering van de mondhygiëne). In meerdere afspraken wordt dit bege- leid tot duidelijk is dat dit beklijft en een stabiel evenwicht is ontstaan.
Y Restauratieve fase Een restauratief plan wordt opgesteld, alle elementen worden geëvalueerd en in de bovenkaak worden strategi- sche pijlers geselecteerd (16, 15, 14, 23 en 26). Elementen 13, 12, 12, 22, 24 en 25 worden geëxtraheerd. Apicaal van de 31 en 32 is een fors periapicaal defect aanwezig. Hier- voor wordt de patiënt verwezen naar mka-chirurgie voor een apexresectie en een apicaal toilet. De apices worden ultrasoon geprepareerd en retrograad met IRM afgevuld. De cyste wordt verwijderd en afgegeven voor PA. Het defect is tijdens de chirurgische ingreep geschat op 2x2x1 centimeter. Daarom wordt besloten om niet te augmenteren gezien het actieve infect en spontaan herstel verwacht wordt. De onderelementen (46 t/m 36) wor- den anatomisch hersteld met composiet (afbeelding 12). In samenspraak met het laboratorium wordt een set-up vervaardigd, modellen worden geprint en siliconensleu- tels worden vervaardigd om de nieuwe vormcorrecties naar de mond over te kunnen zetten. In de bovenkaak worden de structureel en periapicaal te zwaar aangetaste elementen geëxtraheerd en immediaat vervangen door provisoria: een ‘eggshell’ wordt in de mond gerelined (TAB 2000, Kerr) (afbeelding 16 en 17). Ook in de onderkaak worden door het technisch lab op elementen 36, 35, 45 en 46 ‘eggshell’-voorzieningen vervaardigd (afbeelding 18). Na een helingsperiode wordt de tijdelijke voorziening in de bovenkaak verwijderd en de vitaliteit van de geprepa- reerde elementen wordt gecontroleerd. De provisoria in de onderkaak worden vervangen door definitieve indirecte restauraties.
16
Kennis Klinisch
17
Afbeelding 16. Een ‘eggshell’ provisorium aangeleverd door het laboratorium. Deze zal in de mond gerelined worden.
Afbeelding 17. Gerelined provisorium gecementeerd in de mond.
18
Afbeelding 18. De onderkaak na opbouw met composiet en provisoria in situ bij de 46/45, 36/35.
STEFAN MEUTERMANS
behaalde in 1996 zijn tandartsdiploma aan de Katholieke Universiteit Leuven. Sinds 1998 voert hij in Hilvarenbeek samen met zijn enthousiaste team van bevlogen medewerkers een algemene praktijk die uitgroeide tot een verwijspraktijk voor restauratieve tandheelkunde. Hij
volgde intensieve bij- en nascholing in binnen- en buitenland, alsook het driejarige CEPCD-programma in Oisterwijk onder leiding van Jan Smeekens. Hier is hij nu gastdocent. In 2014 werd hij erkend door de NVvRT als restauratief tandarts en in 2015 door de EPA als prosthodontist.
D JUNI 2024 NT DENTZ 51
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68
