3
4 Afbeelding 3. Opt met meerdere
structureel verzwakte elementen.
Afbeelding 4.
De onderkaak is opgebouwd met composiet.
Afbeelding 5.
In de bovenkaak is een PMMA-provisorium vervaardigd,
aangeleverd door het lab, ‘chairside’ gerelined.
5
Als de gevraagde inspanningen en gewoonteveranderingen niet haalbaar blijken, is een volledige prothese een goede optie. Een partiële frameprothese is ook een mogelij- ke keuze, maar gezien de hoge restauratiegraad van de pijlerelementen zal een combinatiewerkstuk met kronen en precisieverankeringen nodig zijn. Dit soort werkstukken staan bekend om hun vele en dure reparaties. Volledig vast herstel met implantaten is een optie als er gesegmenteerd te werk gegaan wordt. Implanteren bij patiënten met een historie van parodontitis vormt echter een risico. Een telescoopprothese kan gezien de pijler- positie misschien wel de meest gunstige oplossing bieden om de functie comfortabel te herstellen en de risico’s te beheersen. Roken heeft een enorme impact op de algehele gezond- heid en de orale weefsels in het bijzonder. Dit wordt besproken en de patiënt staat ervoor open om te stop- pen. Nadat hij inderdaad gestopt is met roken, worden het geprotocolleerde traject voor cariëspreventie en het paroprotocol doorlopen. Daarna wordt een consolidatie- fase ingelast om ons ervan te overtuigen dat de patiënt deze nieuwe voornemens en gewoonten kan vasthouden. Het blijkt dat er een nieuw microbiologisch evenwicht is ontstaan. Daarna kunnen we verder gaan met het herstel- len van de occlusale stabiliteit.
Y Röntgenonderzoek Op het opt blijkt een periapicale radiolucentie aanwezig bij element 24. De 21 heeft een endodontische behandeling gehad en is voorzien van een pulpaire stift (afbeelding 3). Er is sprake van een hoge restauratiegraad. Het röntgen- beeld past bij een paropatiënt. De sinussen zijn gepneu- matiseerd.
Y Diagnose: cp(me)O1 Een 62-jarige man (ASA I), roker (m), met als compliceren- de factoren een verhoogd risico op cariës (c) en gegene- raliseerde parodontitis (stadium IV, graad C) (p). Er is een behoefte om de dentitie te restaureren (O) en de esthetiek te verbeteren (e).
Y Zorgplan en behandelopties Het doel van elke tandheelkundige behandeling is herstel van microbiologisch evenwicht en occlusale stabiliteit. Aldus wordt er een onderhoudsvriendelijk situatie gecre- eerd waarbij gezondheid van het gehele stomatognatische systeem geborgd blijft. Dit kan op verschillende manieren gerealiseerd worden.
48 NT DENTZ JUNI 2024
Y Restauratieve fase Er wordt een restauratief plan opgesteld, alle elementen worden geëvalueerd en in de bovenkaak worden de stra- tegische pijlers geselecteerd (13, 23, 25, 26). De onder- kaak blijft volledig behouden. Omdat er al een grote brug aanwezig is in het vierde kwadrant (47-x-x-44-x-42) wordt deze aangehouden om van hieruit het vlak van occlusie te extrapoleren. De onderelementen (41 tot en met 34) worden met composiet opgebouwd in de vooropgestelde curve (afbeelding 4). In samenspraak met het laboratori- um (VDS Oisterwijk) wordt een set-up gemaakt, modellen worden geprint en siliconensleutels worden vervaardigd om de nieuwe curve naar de mond te kunnen overzetten. In het derde kwadrant is een brug gepland (37-x-35), in de bovenkaak worden de parodontaal en structureel te zwaar aangetaste elementen geëxtraheerd en immediaat ver- vangen door een eerste ‘eggshell’ tijdelijke PMMA-voor- ziening die in de mond wordt gerelined (afbeelding 5). Omdat er in het eerste kwadrant verder geen afsteuning is, wordt een implantaat geplaatst op locatie 16 (Thommen 4,5 x 9,5 met simultaan een sinuselevatie). Na een helings- periode wordt de tijdelijke voorziening in de bovenkaak verwijderd en de vitaliteit van de geprepareerde elemen- ten gecontroleerd. Vervolgens wordt een afdruk gemaakt voor het vervaardigen van de primaire kappen, de secun- daire galvanokappen en de tertiaire structuur (afbeelding
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68
