74 FORO EMpREsAs / meRIAl lABORAtORIOS
Rehabilitación y fisioterapia
del paciente con osteoartritis
El enfoque terapéutico de la osteoartritis debe ser multimodal y centrarse en el control del dolor y del peso, mejorar el hábitat,
el tratamiento de las enfermedades concomitantes y la propia OA, así como en realizar cierta actividad física.
Gemma del pueyo Montesinos
La meta es diseñar un plan de tratamien- veces ésta se debe a la presencia de do- forma significativa la cojera asociada a la
José Antonio Honorato Huertas
to a largo plazo que mantenga al paciente lor. De esta forma, podemos combinar OA de cadera. Es importante concienciar
centro de Rehabilitación los madrazo-la
sin dolor y con un grado de funcionalidad terapias farmacológicas (AINE, opiáceos al propietario de la importancia terapéuti-
vaguada (madrid)
aceptable. Antes de iniciar el plan de tra- o medicina alternativa) con fisioterapia ca de la pérdida de peso.
Imágenes cedidas por los autores
tamiento deberíamos descartar que exista para minimizar la sensación de dolor
una enfermedad subyacente y plantearnos (TENS, frío y calor superficial, ultrasoni- Hábitat y enfermedades
si el paciente necesita cirugía. dos, láser, masaje, etc.). A la hora de ad- concomitantes
La osteoartritis (OA) es una de las en- En general, los objetivos del plan de re- ministrar analgésicos, debemos tener en Es necesario realizar un chequeo del
fermedades músculo-esqueléticas más habilitación a largo plazo serían: cuenta que los tratamientos serán a largo paciente, principalmente si es de edad
comunes de la población canina. Es una 1. Controlar el dolor. plazo; por ello, está aconsejado el em- avanzada, al comenzar un plan de rehabili-
enfermedad degenerativa articular cró- 2. Mejorar y mantener el arco articular. pleo de fármacos que garanticen un alto tación. La presencia de enfermedades con-
nica, progresiva e irreversible que pro- 3. Ralentizar el progreso de la patología. grado de seguridad, como por ejemplo comitantes, que además tengan un efecto
duce dolor, cojeras y pérdida de función 4. Tratar los cambios compensatorios en el firocoxib (Previcox, Merial), un COXIB neuromuscular (hipotiroidismo, diabetes
en las articulaciones. Hasta un 20% de la el sistema músculo-esquelético. altamente selectivo. mellitus, etc.), puede agravar la OA.
población canina padece OA, aunque se Para tratar con éxito la enfermedad de-
cree que sólo aquellos animales con un bemos centrarnos no sólo en la farmaco-
A la hora de administrar analgésicos, debemos tener en cuenta que
grado de artritis de moderado a severo logía o en la fisioterapia, sino hacer un
presentan síntomas clínicos. La respuesta tratamiento multimodal. Para ello, debe-
los tratamientos serán a largo plazo; por ello, está aconsejado el
inflamatoria es individual y presenta fa- rían abordarse los siguientes puntos:
empleo de fármacos que garanticen un alto grado de seguridad.
ses agudas, en las que el paciente exhibe 1. Control del dolor.
los síntomas de dolor y cojera, y fases 2. Control del peso.
silentes en las que no presenta ningún 3. Mejora del hábitat y tratamiento de control del peso El paciente con OA tiene una disca-
síntoma clínico. enfermedades concomitantes. La obesidad suele ser un problema aña- pacidad y debemos eliminar las barreras
4. Tratamiento de la enfermedad os- dido al paciente con OA. Existen estudios que le impidan realizar su actividad diaria
el éxito de un plan de
teoarticular per se. que demuestran que un 25% de reducción y mejorar su entorno para facilitarle di-
5. Actividad física. en la ingesta diaria de alimento incremen- cha actividad. De esta manera, podemos
rehabilitación para un animal
ta la esperanza de vida y retrasa la apari- ofrecerle una cama cómoda, mantenerlo
con OA depende de la
control del dolor ción de los signos clínicos de enfermeda- a una temperatura cálida, usar rampas e
El proceso de degeneración articular des crónicas. Una reducción de peso entre intentar minimizar la subida y bajada de
realización de un buen examen,
causa pérdida de movilidad, aunque a el 11 y 18% en el animal obeso mejora de escaleras. En algunos casos es incluso ne-
un correcto diagnóstico, y la
adaptación del plan al tipo de
caso 1
paciente y a la dinámica de su
enfermedad.
Chata es un Setter Inglés hembra de 9 años de edad y 37,5 de la musculatura paralumbar y llega a sentarse al presionar
kg de peso. el espacio lumbosacro. Hay atrofia de la musculatura flexora
de las extremidades posteriores, y puntos de contractura y
El propietario suele detectar, entre Historial limitación de la flexión lateral en el cuello.
otras cosas, que su mascota se levanta Operada de mastocitomas. El resto de su historia clínica es
con dificultad, cojea en frío, le cuesta su- normal (vacunación y desparasitación al día). plan de rehabilitación
bir y/o bajar escaleras, tiene una marcha Instauramos tratamiento con firocoxib (5mg/kg cada 24 ho-
más lenta y envarada, o ha disminuido la Motivo de la consulta ras) y fisioterapia:
actividad física. Se presenta en el centro de rehabilitación con cojera de • Terapias pasivas: ultrasonido, TENS y calor superficial,
Para el diagnóstico de la OA, además EAD y cuadro crónico de debilidad del tercio posterior y re- kinesiterapia pasiva, masaje y estiramientos.
de una buena anamnesis y un completo ticencia creciente a caminar. El diagnóstico determinado por • Terapias activas: hidroterapia, cavalleti, serpentinas. Sen-
examen físico (incluyendo exploración su veterinario de referencia es de signo de raíz en EAD cau- tadillas, cuestas y escaleras (más avanzado).
ortopédica y neurológica), utilizaremos sado por hernias cervicales y espondilosis lumbar y sacra.
pruebas complementarias. La radiografía En la radiografía de caderas y columna se aprecia espondi- Evolución
suele ser la herramienta de diagnóstico loartrosis severa a nivel lumbar (L1-L2 y L6-L7) y sacro. Se Se observa mejoría funcional a los dos días de instaurar
más habitual en la clínica veterinaria. En- encuentra en tratamiento con AINE. el tratamiento (disminución del dolor), siendo dicha mejoría
tre los signos radiográficos encontrados creciente hasta los 14 días.
en una articulación con OA (en mayor Examen clínico Posteriormente, desaparece casi totalmente la alteración
o menor grado) destacamos: degenera- Durante la valoración funcional se observa una alteración en la marcha y en gran medida el dolor de la musculatura
ción del cartílago articular, formación de en la marcha al paso, con limitación simétrica en la extensión paralumbar.
osteofitos, remodelación ósea, cambios de caderas y en la flexión de rodillas, desplazando el centro Una vez disminuido el dolor y la limitación funcional inicial
periarticulares y efusión sinovial. Hemos de gravedad, y por tanto la carga, cranealmente y hacia la se instaura un tratamiento de mantenimiento a base de con-
de tener en cuenta que los signos radio- EAI. La paciente se queja de dolor moderado a la palpación droprotectores, firocoxib y fisioterapia.
gráficos no siempre se corresponden con
los síntomas que presenta el paciente;
así, pacientes con un grado de dolor muy
alto y cojera evidente pueden presentar
signos leves de OA en la radiografía, y
viceversa. Es importante, por esta razón,
tratar al paciente y no los signos encon-
trados en la radiografía.
Plan de rehabilitación
del paciente con osteoartritis
El éxito de un plan de rehabilitación para
un animal con OA depende de la realiza-
ción de un buen examen, un correcto diag-
nóstico, a la adaptación del plan al tipo de Aplicación de ultrasonidos. Hidroterapia de chata.
paciente y a la dinámica de su enfermedad.
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