56 FORMAcIÓN cONTINuA / cASO clÍnIcO
Tabla 4. Resultados del test
t
Caso clínico
Tabla 5. Resultados de la analítica cuatro semanas después.
de estimulación de AcTH.
Se presenta en la clínica una gata de
prueba Resultado Rango
prueba Resultado Rango
raza Común Europea, hembra, de 9 años
y medio de edad, con historia de vómitos
ALP 86 U/l 14-111
crónicos desde hace meses, pérdida de
Cortisol basal* 15,9 µg/dl 1,5-12,5
peso y alopecia no prurítica por todo el
ALT 55 U/l 12-130
cuerpo, en especial por el abdomen y ex-
Cortisol 60 min post* 24,8 µg/dl
Normal hasta
20 µg/dl
tremidades. No hay anorexia y el gato no
Cortisol basal 6,04 µg/dl 1,5-12,5
parece estar enfermo según la propietaria.
Cortisol 120 min post* 26,3 µg/dl
Normal hasta
Actúa de forma normal y no bebe ni orina
20 µg/dl
Cortisol 60 min post 6,09 µg/dl Normal hasta 20 µg/dl
más de lo normal.
En el examen físico, la gata está alerta
y responde a estímulos. La temperatura En vista de los resultados (ligero au- hiperadrenocorticismo felino pituitario-
rectal es normal. El color de las mucosas mento de las transaminasas y del cortisol, dependiente. Se sugirió al cliente la reali-
es normal y el tiempo de relleno capilar aunque este último como valor aislado no zación de una resonancia magnética cere-
es menor de dos segundos. Su condición es relevante), se decide realizar un test de bral, pero el cliente prefirió comenzar con
física es delgada (2/5) y hay una evidente estimulación de ACTH (tabla 4). el tratamiento.
alopecia por el vientre, cuello y las cua- Además, se realizó una ecografía abdo-
tro extremidades (figuras 1 y 2). La piel minal en la que se le diagnosticó hepato- Tratamiento
parece muy fina, pero no se aprecia nin- megalia homogénea y uniforme, con un
guna lesión y se sospecha de una alope- hígado ligeramente hiperecogénico. Las Hay poca experiencia en el tratamiento
cia endocrina. La auscultación y examen glándulas adrenales midieron 3,3 x 3,3 del HAF. En este caso se optó por utilizar
abdominal son normales. mm de diámetro la derecha y 3,1 x 3,4 trilostano (Vetoryl) el cual, si bien no tie-
Se le extrae una muestra de sangre en mm la izquierda. Teniendo en cuenta la ne licencia para ser usado en gatos, en
vena yugular izquierda y se envía al la- historia, los síntomas, los resultados la- algunos estudios parece ser bastante efec-
boratorio. Los resultados aparecen en la boratoriales y la ecografía, se determinó, tivo con mínimos efectos secundarios. Se
Figura 1. Se observa una evidente alopecia por el vientre, cuello tabla 3. como diagnóstico más probable, el de decidió empezar con una dosis de 5 mg
y las cuatro extremidades. cada 12 horas. Dado que la cápsula es de
30 mg, se le sugirió a la propietaria que
disuelva la cápsula en 6 ml de agua, y le
diera 1 ml de agua con la disolución de
trilostano cada 12 horas. Además, se le
prescribió una dieta hepática.
en este caso se optó por un
tratamiento con trilostano
(vetoryl). el trilostano no tiene
licencia para ser usado en
gatos, aunque en algunos
estudios parece ser bastante
efectivo con mínimos
efectos secundarios.
Seguimiento
Cuatro semanas después de comen-
zar el tratamiento, se repitió la analíti-
Figura 2. Su condición física es delgada. Figura 3. la auscultación y examen abdominal son normales. ca. La alopecia continuaba, pero desde
la instauración del tratamiento médico
y dietético, el gato dejó de vomitar. La
propietaria no tuvo problemas en darle
la medicación. En la analítica las transa-
minasas habían vuelto a sus valores nor-
males y la prueba de estimulación con
ACTH era normal (tabla 5).
Pasados tres meses, la gata había me-
jorado en condición corporal (3/5) y el
pelo había crecido completamente en las
áreas alopécicas. Los vómitos habían des-
aparecido y la propietaria incluso comen-
tó que el gato tenia un aspecto físico más
rejuvenecido (figura 4).
Conclusiones
A partir de este caso clínico se pueden
extraer varias conclusiones:
• Aunque el HAF es un síndrome poco
frecuente, no por ello debería de excluirse
de un diagnóstico diferencial.
• Dadas las características fisiológicas
particulares de los gatos, la poliuria y se-
cundaria polidipsia, no aparecen en el HAF
hasta bien avanzada la enfermedad, muchas
veces incluso cuando el gato ha desarrolla-
do diabetes mellitus (debido a hipergluce-
mia moderada/severa). Es por eso que un
gato diagnosticado como diabético debería
ser estimulado con ACTH, sobre todo si se
sospecha de resistencia a la insulina.
• Aunque se necesita un estudio más
profundo en este sentido, el trilostano pa-
rece ser una droga efectiva y bien torada
por el gato para el tratamiento del HAF. o
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