14 AcTuAlIdAd pROFEsIONAl
Dos expertos opinan sobre
el uso de la espironolactona
Ceva entrevista a Luc Hittinger, médico del Henri Mondor Hospital en Créteil (Francia), que
comenta los resultados de su estudio sobre el uso del fármaco en Veterinaria y Medicina. Por su
parte, Hervé Lefebvre, de la Toulouse National Veterinary School, resume los puntos clave de su
estudio sobre los efectos del mismo en la diuresis y la excreción de sodio y potasio en perros sanos.
“sabemos que los IEcA por sí solos no bloquean completamente
la producción de la aldosterona” HeRvÉ leFeBvRe
¿Está de acuerdo con la dra. Farman El uso de un antagonista como la espironolac- toulouse national veterinary School.
cuando dice que “los médicos piensan cada tona completa la inhibición del sistema renina- Formó parte del estudio “efectos de la
vez más en el corazón cuando recetan espi- angiotensina-aldosterona a un nivel distinto. espironolactona sobre la diuresis y la
ronolactona”? excreción de sodio y potasio en perros
Sí, absolutamente de acuerdo. Para los ¿El seguimiento del tratamiento es bueno? sanos”*, publicado en el Journal of ve-
clínicos, tras los estudios RALES17 y EPHE- Con humanos, el seguimiento del tratamien- terinary cardiology.
SUS20, el lugar de los antagonistas de la al- to es de bueno a muy bueno, no como en otras
dosterona quedó muy claro. Un paciente en patologías como la hipertensión. Para explicar-
un estado 2 de la clasificación NYHA (sinto- lo, hay que entender que el paciente con insu- usted formó parte del equipo de in-
mático cuando realiza un esfuerzo) debe to- ficiencia cardiaca ha padecido un edema pul- vestigadores que publicó un estudio
mar espironolactona. De forma similar, en el monar, que es como si se estuviese ahogando sobre la espironolactona que fue pu-
transcurso de un infarto de miocardio, con desde su interior, por lo que recordará siempre blicado en 2007 en el Journal of Vete-
una alteración en la funcionalidad del ventrí- esta experiencia traumática. No querrá volver a rinary cardiology. ¿puede comentar-
culo izquierdo, debe recibir un antagonista padecer esta sensación de asfixia nunca más. nos cuál era el objetivo del estudio?
de la aldosterona para mejorar su esperan- Esto hace que sigan el tratamiento. El objetivo del estudio era documen-
za de vida y la mejoría de los síntomas. tar el efecto diurético de la espirono-
usted continúa recibiendo pacientes en lactona en perros sanos. La espiro-
“la insuficiencia cardiaca es
su consulta. ¿Qué preguntas le hacen sobre nolactona se ha considerado siempre
su enfermedad? como un diurético en perros; pero no
una enfermedad seria pero los
Las tres preguntas más frecuentes son “¿es se había demostrado. Además, las do-
luc HIttInGeR
progresos hechos, y que se están
grave?”, “¿cuál es mi esperanza de vida?” y sis que se utilizaban eran establecidas
haciendo, dan una esperanza de
“¿durante cuánto tiempo tendré que tomarme empíricamente.
Profesor en la universidad Paris 12 val de la medicación que me ha recetado?”
marne. médico del Henri mondor Hospital en vida larga a las personas, de entre Las respuestas son bastante fáciles. A las ¿Qué método utilizaron?
créteil. Gracias al trabajo que desarrolló en mo-
10 y 15 años” (luc Hittinger).
dos primeras, yo respondo que la insuficiencia La espironolactona se administró a
delos animales tiene un amplio conocimiento cardiaca es una enfermedad seria pero que los ocho perros sanos una vez al día duran-
sobre la insuficiencia cardiaca inducida o es- progresos hechos, y que se están haciendo, te ocho días a dosis de 1, 2, 4 y 8 mg/
pontánea, específicamente orientada hacia la ¿cuáles son los beneficios de los antago- les dan una esperanza de vida larga, de entre kg. Se formaron dos grupos de cuatro
insuficiencia cardiaca diastólica. nistas de la aldosterona en el tratamiento de 10 y 15 años, tal vez más. perros. Cada perro se colocó en un box
la insuficiencia cardiaca? A la tercera, les contesto que es fundamen- metabólico y se controlaron dos do-
Los antagonistas de la aldosterona se utilizan tal que tomen el tratamiento cada día porque sis consecutivas. Se estudiaron varios
según su opinión, ¿qué similitudes y dife- en el momento en el que aparecen los síntomas. su vida depende de ello. Deben disminuir la parámetros como: consumo de agua,
rencias existen entre las enfermedades car- Sabemos que los IECA por sí solos no bloquean ingesta de sal y hacer ejercicio regularmente peso de la orina, densidad de la orina y
diacas de perros y de humanos? completamente la producción de la aldosterona. dentro de sus posibilidades. excreción urinaria de sodio y potasio.
Las principales diferencias radican en la
etiología. En los humanos, la causa princi-
pal de la insuficiencia cardiaca está unida a
“Se estudiaron varios
la ateroesclerosis y sus complicaciones, que parámetros como:
conducen al infarto de miocardio y de ahí a
consumo de agua, peso
la insuficiencia cardiaca. Las otras etiologías
son cardiomiopatías hipertróficas o dilata-
de la orina, densidad de la
das que se encuentran de una forma similar
orina y excreción urinaria
en los perros. Las dos especies tienen unas
características biológicas similares: la activa-
de sodio y potasio”
ción del sistema simpático, la activación del
(Hervé lefebvre).
sistema renina-angiotensina-aldosterona y el
aumento del BNP.
¿cuáles fueron los resultados?
“tanto en humanos como
Demostramos que la administra-
ción repetida de espironolactona du-
en perros se produce una mejora
rante ocho días, con un rango de do-
en el pronóstico y los síntomas
sificaciones entre 1 mg/kg y 8 mg/kg,
al dar bloqueantes del sistema
no tiene efecto sobre la diuresis y la
excreción de sodio en perros sanos.
renina-angiotensina-aldosterona”
(luc Hittinger).
Entonces, ¿la espironolactona no
es un diurético?
La definición de diurético es la de
Respecto al tratamiento, es importante una sustancia que aumenta el volu-
hacer énfasis en el hecho de que se pro- men de orina. Este hecho ha sido de-
duce una mejora en el pronóstico y los mostrado con la furosemida. Podemos
síntomas al dar bloqueantes del sistema concluir que la espironolactona, a las
renina-angiotensina-aldosterona, en ambas dosis utilizadas en el estudio, no tuvo
especies. efecto diurético en perros sanos.
112
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88