58 FORMAcIÓN cONTINuA / cASO clÍnIcO
Mastocitoma diferenciado
Perforación pilórica
como síndrome paraneoplásico
El mastocitoma es el tumor cutáneo más frecuente en la especie canina. Las manifestaciones clínicas asociadas
a este tumor, como las úlceras gastrointestinales o coagulopatías, pueden tener consecuencias más graves
que el propio mastocitoma.
Marta pla¹, susana poveda¹,
cabeza y cuello. En el gato estas dos últimas cicatrizal, ocasionalmente disproteinemia, engrosado y presentaba un orificio de 5
laura cardona²
presentaciones son las más frecuentes. glomerulonefritis y respuesta inmune insufi- mm de diámetro, por el cual se escapa-
¹Assistència clínica veterinaria, vic
El comportamiento biológico del tumor ciente, como consecuencia de las sustancias ban restos de material del tránsito. No
²centre veterinari tona, tona
dependerá del grado de diferenciación his- liberadas por dichas moléculas. había evidencia de ningún cuerpo extra-
Imágenes cedidas por las autoras
tológica y es éste el factor pronóstico más ño. Se procedió a la eliminación de la úl-
importante. Los mastocitomas contienen un Anamnesis cera mediante una resección de espesor
conjunto de moléculas bioactivas intracito- completo. El material resecado se guardó
Los mastocitomas (MCT) son el tumor plasmáticas, entre las que se incluyen he- Se remitió al servicio de urgencias un pe- para el examen histopatológico.
cutáneo más frecuente en perros (16-21%) parina, serotonina, histamina, leucotrienos y rro macho de raza Rottweiler de 8 años de Para evitar el derrame y promover la
y el segundo en gatos (8-20%). Pueden diversas citocinas. edad. Presentaba un historial de vómitos y cicatrización local se realizó un parche
estar limitados a la piel o formar parte de un tránsito intestinal compatible con obs- de serosa mediante la sutura del borde
un proceso sistémico denominado masto-
el comportamiento biológico
trucción pilórica y posible perforación (fi- antimesentérico de un asa de yeyuno (fi-
citosis. Aparecen con mayor frecuencia en guras 1, 2, 3 y 4). El estado del animal era gura 5). Se exploró el resto del abdomen,
perros viejos (8 años) y mestizos, aunque del tumor dependerá del grado bueno. La analítica revelaba anemia, granu- en especial hígado y páncreas en busca
se consideran razas predispuestas: Boxer,
de diferenciación histológica
locitosis e hipoalbuminemia leve (tabla). de neoplasias y/u otros signos de enfer-
Boston Terrier, Labrador Retriever, beagles medad subyacente. Se colocó un drenaje
y schnauzers. Son de etiología descono-
y es éste el factor pronóstico
Tratamiento abdominal, se lavó con Ringer Lactato la
cida. No existe predisposición sexual en
más importante.
cavidad abdominal de forma abundante
ninguna de las especies. La mayoría de los Se instauró fluidoterapia de soporte y se cerró el abdomen por planos de for-
tumores son solitarios, aunque un 11-14% (ClNa 0,9% a 103 ml/h), antibioterapia (cef- ma rutinaria. No hubo ningún incidente
de los perros y un 20% de los gatos pre- Las complicaciones del cuadro clínico quinoma 1 ml/10 kg/24h/SC) y se planteó anestésico.
sentan lesiones múltiples. asociadas al MCT canino están relacionadas una laparotomía exploratoria.
con la degranulación. La úlcera gastrointes- Una vez depilada y desinfectada la Posoperatorio
Características clínicas tinal es el síntoma más común, resultado de zona se colocó al paciente en decúbito
la hiperhistaminemia. Esto se demuestra en dorsal. Se abordó el abdomen craneal por Al día siguiente se ofreció agua y al ser
El aspecto clínico es enormemente varia- el 80% de los casos de perros que se sacri- la línea alba desde la apófisis del xifoides bien tolerada se instauró una dieta hipo-
ble. En perros, se localizan con mucha fre- fican debido a MCT. También se describen hasta el pubis. Había líquido serofibrino- grasa (Hill’s i/d) para facilitar el vaciado
cuencia en el tronco, en un 25% de los ca- el sangrado intra y posoperatorio profuso so libre en el abdomen y las serosas esta- gástrico. Como tratamiento médico se
sos en las extremidades y son inusuales en por alteraciones en la coagulación, retardo ban hiperémicas. El antro pilórico estaba pautó cefalotina 40 mg/kg/8h-IV, metroni-
dazol 25 mg/kg/12h-IV, vitamina B12-IM,
cimetidina 10 mg/kg/8h-IM, omeprazol
0,7 mg/kg/24h-PO y sucralfato 1 g/8h-PO.
En el posoperatorio inmediato se localizó
en la extremidad posterior izquierda a la
altura del tarso un nódulo subcutáneo de
8 mm de diámetro. Se diagnosticó por ci-
tología un MCT (figura 6).
las neoplasias pueden causar
ulceración por efecto directo
(infiltración) o por mecanismos
indirectos o paraneoplásicos.
Seguimiento
Figura 1. Radiografia antes de iniciar el tránsito de bario. Fundus gástrico lleno Figura 2. Radiografia tomada a los 60 min. estómago lleno de contraste de bario y
de gas. sin vaciarse. A los cuatro días se retiró el drenaje, se
repitieron las analíticas (tabla) y siguió evo-
lucionando favorablemente. La biopsia con-
firmó que se trataba de una úlcera gástrica
de espesor total, sin signos de malignidad.
Al alta se mantuvieron los antiácidos y la
dieta i/d de Hill’s. A los diez días se retiraron
los puntos. Al mes se procedió a la exéresis
del MCT, en su centro veterinario habitual.
El estudio histopatológico demostró un mas-
tocitoma bien diferenciado o de grado I.
Discusión
La ulceración gástrica puede ser de ori-
gen iatrogénico (producido por AINE) o
secundaria a un proceso subyacente: neo-
plasia, CID, enfermedad hepática crónica,
Figura 3. Radiografía a las 2 horas. Algo de contraste ha pasado al intestino, pero Figura 4. Radiografía a las tres horas. Se aprecia un halo radiodenso en el píloro resul- shock, enfermedad neurológica tratada
el estómago sigue lleno. tado de la fuga de contraste debido a la perforación. el estómago sigue sin vaciarse. con corticosteroides a dosis altas, uremia,
estrés y reflujo biliar. t
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