Kennis Klinisch
3
2
Afbeelding 2: klinische preoperatieve foto van de onderdenti- tie toont een persiste- rende 75 en 85. In de hoek van de spiegel zijn de partieel geërupteer- de 37 en 47 net te zien.
Afbeelding 3: preoperatieve opt toont een persisterende 75 en 85, agenesie van de 35 en 45, agenesie van de verstandskiezen en impactie van de 37 en 47 in mesio-angulatie.
Afbeelding 4: direct postoperatieve opt na autotransplan- tatie van de 15/25 naar regio 35/45 en opluxe- ren van de 37 en 47.
4
Patiënte en haar ouders wensen een behandeling ge- richt op het optimale eindresultaat. Zodoende worden zij verwezen naar de mka-chirurg om autotransplantatie van de 15/25 naar regio 75/85 en het chirurgisch oprichten (opluxeren) van de 37 en 47 te bespreken.
Y Poliklinische behandeling niet haalbaar Bij de mka-chirurg wordt het behandelplan met patiënte en haar moeder uitgebreid gesproken. Een cbct wordt vervaardigd om de wortelafvorming van de elementen in detail te kunnen beoordelen, 3D-geleide autotransplanta- tie te faciliteren en resorptie van overige gebitselementen uit te sluiten. Patiënte en haar moeder schatten in dat poliklinische behandeling voor patiënte niet haalbaar is vanwege angst, hetgeen bij een dergelijke uitgebreidere chirurgische behandeling begrijpelijk is. Zodoende werd behandeling in narcose gepland. De behandeling werd op korte termijn gepland, vanwege de relatief ver gevorderde radix van zowel de 15/25 als de 37/47 (circa 90 procent).
De behandeling in narcose verloopt ongecompliceerd. Na verwijdering van de 75 en 85 wordt de 15 naar regio 45 en de 25 naar regio 35 getransplanteerd met behulp van 3D-geprinte replica’s van de donorelementen. Vanwege
58 NT DENTZ APRIL 2022
de vorm van de processus alveolaris rechts wordt de 15 geroteerd geplaatst (conform planning met 3D-replica), aan de linker zijde is dit niet geïndiceerd (afbeelding 4). Vervolgens worden de 37 en 47 chirurgisch opgericht met behulp van een luxator. Het direct postoperatief verloop is ongecompliceerd en patiënte kon dezelfde dag in goede conditie het ziekenhuis verlaten.
Y Vitaal zonder endodontische problemen De genezing verloopt voorspoeding. Ongeveer 2 tot 4 we- ken na de behandeling start de orthodontist met de ortho- dontische behandeling, waarbij ook de getransplanteerde elementen orthodontisch verplaatst worden naar de ideale positie. Bij controle een half jaar na de behandeling zijn de getransplanteerde gebitselementen (15 naar regio 45 en 25 naar regio 35) vitaal zonder endodontische problemen of peri-apicale radiolucentie. Klinisch is sprake van een gezonde situatie (zie afbeelding 5). Solo-opnamen van de getransplanteerde elementen tonen een nette parodon- taalspleet (zie afbeeldingen 6 en 7). De 37 en 47 staan in functionele positie zonder tekenen van pathologie. Het bot mesiaal bij de 37 en 47 is volledig hersteld met functioneel parodontaal-ligament (afbeelding 8).
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88
