E
ruptiestoornissen komen in de algeme- ne tandartspraktijk relatief weinig voor. Desalniettemin speelt de tandarts-alge- meen practicus een belangrijke rol bij het identifi ceren van eruptiestoornissen bij
(jonge) patiënten. Normaal gesproken vindt eruptie van de permanente incisieven en eerste molaren plaats tussen 6- en 9-jarige leeftijd (de eerste wisselfase). De permanente cuspidaten en premolaren erupteren tussen 10- en 12-jari- ge leeftijd, gevolgd door de 2e molaren (de 2e wisselfase).1 Naast dit globale tijdspad zijn de belangrijkste signalen van een eruptiestoornis of agenesie met name een verschil in doorbraak van gebitselementen links-rechts (asymmetrie), gedeeltelijke doorbraak van gebitselementen in afwij- kende positie (impactie) of persisterende melkelementen onder occlusaal niveau (infrapositie). Dit artikel richt zich op 2 relatief regelmatig voorkomende eruptiestoornissen: agenesie van mandibulaire premolaren en mesio-angulatie van mandibulaire 2e molaren. Aan de hand van een casus zullen de behandelingen hiervan worden toegelicht: autotransplantatie van premolaren en opluxeren van 2e molaren.
Y Autotransplantatie van premolaren Autotransplantatie van premolaren is een veel gebruikte techniek om agenesie van premolaren te behandelen. De meest voorkomende indicatie is wanneer extractiethera- pie van premolaren in de bovenkaak gewenst is vanwege crowding én premolaren in de onderkaak afwezig zijn (meestal vanwege agenesie). Het is echter ook mogelijk om premolaren te verplaatsen naar andere locaties, zoals het bovenfront, onderfront of zelfs een gereconstrueerde kaak.2,3
Een belangrijke voorwaarde is dat de radices van
de premolaren niet volledig afgevormd zijn. Idealiter is de radix-afvorming circa 70 tot 90 procent van de geschatte totale radix-afvorming. Dit betekent dat patiënten tussen 10- en 12-jarige leeftijd zijn.
'3D geleide autotransplantatie’ is tegenwoordig de gouden standaard.4
Hierbij wordt een preoperatieve cbct gemaakt
om het donor-element te beoordelen en vervolgens wordt middels 3D-design en 3D-printen een replica van het donorelement vervaardigd (zie afbeelding 1). Deze autot- ransplantatietechniek maakt het mogelijk om premolaren voorspelbaar te verplaatsen naar een andere positie in de mond. De getransplanteerde premolaren groeien vast met een volledig functionerend parodontaal ligament (dus géén ankylose) en revascularisatie van de pulpa (dus géén endodontische behandeling) in meer dan 90 procent van de patiënten.5,6
Y Opluxeren van 2e molaren Het chirurgisch oprichten (opluxeren) van 2e molaren is een relatief nieuwe behandeltechniek voor geïmpacteerde 2e molaren in mesio-angulatie. In het verleden werden dergelijke molaren meestal verwijderd. Opluxeren maakt het echter mogelijk om de 2e molaren in functionele po- sitie te behouden. De behandeling resulteert in nagenoeg alle gevallen in functioneel behoud van de mandibulaire 2e molaren.1
Daarnaast is deze behandeling technisch
eenvoudiger en kost dit minder tijd dan bijvoorbeeld het orthodontisch oprichten van mesiaal geïmpacteerde 2e molaren (al dan niet met behulp van botankers).
De indicatie bestaat als een 2e molaar partieel geërup- teerd is in mesio-angulatie (veelal in relatie met een kiem van de verstandskies) en de radices niet volledig afgevormd zijn. In deze patiënten is het mogelijk om de 2e molaar omhoog te luxeren zonder het parodontaal ligament te beschadigen en vervolgens op te richten. Op deze wijze wordt de 2e molaar chirurgisch opgericht naar een functionele positie.
1
Y Casus Een 13-jarige patiënte wordt door de tandarts verwezen naar de orthodontist vanwege een klasse-I malocclusie met eruptiestoornissen. Er is sprake van crowding, een persisterende 75 en 85, partiële eruptie/impactie van de 37 en 47 in mesio-angulatie en agenesie van de 35, 45 en verstandskiezen (zie afbeeldingen 2 en 3). Orthodontisch gezien is verwijdering van de 15 en 25 wenselijk, vanwege de crowding in de bovenkaak. De radices van zowel de premolaren als de 2e molaren zijn nog niet volledig afgevormd (circa 90 procent van de totale verwachte radixlengte).
Afbeelding 1: 3D-replica van de premolaar
APRIL 2022 NT DENTZ 57
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88
