• Dysfunctie: geen kaakgewrichtsgeluiden of bewegings- beperkingen
• Bruxisme en mondgewoontes: bekend met waak- en slaapbruxisme (klemmen en knarsen) waarvoor een splint in de bovenkaak werd gedragen gedurende de nacht.
• Slaap: de patiënt werd niet wakker van de pijn, normaal slaappatroon met gemiddeld 8-9 uur slaap.
Psychosociaal • Succesvol behandeld voor depressie en angst in 2012 en 2015
• Stressvolle & belastende baan • Gedeeltelijk ziekgemeld door aanhoudende pijnproble- matiek, kreeg psychologische ondersteuning via werk
• Tandheelkundige behandelingen hebben tot nu toe de klachten verergerd, hierdoor angst ontwikkeld voor ver- dere mogelijke tandheelkundige behandelingen. • Relatie tussen spanning/stress en de pijnervaring
Een extra-orale inspectie leverde geen roodheid of zwel- ling in de pijnregio op. Een intra-orale inspectie toonde im- pressies van de wang en tong, bruxoposities, een tijdelijke brug op de 13-21, TWES screeningsindex 1 (gegeneraliseer- de milde gebitsslijtage), geen tekenen van een droge mond en gezonde parodontale situatie.
Dentale testen Palpatie omslagplooi regio 12 en 13 bekende gevoeligheid. Percussie 12/13 bekende gevoeligheid. Koudetest 12 verhoogde sensibiliteit.
Wat neurologische verschijnselen betreft, heeft de pijn geen kenmerken van een branderig, pijnlijk koud gevoel, elektrische schokken, tintelingen, prikken, een doof gevoel of jeuk. Bij een kwalitatieve sensorische test reageerden extra-en intra-oraal de drie takken van de nervus trigemi- nus normosensitief op aanraking, prikken en wrijven. Tijdens het bewegingsonderzoek en joint play werd een normale bewegelijkheid gezien en werd geen pijn op-
‘ Uitleg over de bewustording van waakbruxisme, ontspannings- en zelfassage en oefeningen van de kauwspieren’
gewerkt. Palpatie gaf een bekende uitstralende pijn in de regio temporalis rechts die tevens werd ervaren als bekende hoofdpijn, bekende gevoeligheid regio masseter rechts en temporalis links. Door middel van de statisch en dynamische testen werd geen pijn opgewerkt.
Diagnoses • Myofasciale pijn. • Hoofdpijn geassocieerd met tmd.
Differentieel diagnoses • Mogelijke dentale pijn. • Mogelijke neuropathische pijn.
Y 25-06-2020 intercollegiaal overleg
De klachten van de patiënt waren divers en de casus werd besproken tijdens het intercollegiaal overleg. De algeme- ne consensus was dat een mogelijke neuropatische pijn onwaarschijnlijk was, gezien de onsuccesvolle behan- deling bij de neuroloog en pijnpoli. Hypothese was dat we te maken hadden met een mogelijke dentale pijn met een somatische en tmd-component. De klacht is mogelijk ontstaan door microlekkage van de brug waarbij de vitale 12 reversibele pulpitisklachten is gaan vertonen. Na ver- wijdering van de brug is een tijdelijk brug geplaatst die nog steeds in situ was. Frequent loskomen, lekkage van het tijdelijk cement, suboptimale aansluiting van de tijdelijke brug en overbelasting van het waak- en slaapbruxisme ga- ven mogelijk extra irritatie van de 12, waarna de klachten
APRIL 2022 NT DENTZ 35
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88
