WAT IS DAT NOU?
Een witte verkleuring van het tandvlees
WAT ZIE IK?
Bij intra-oraal onderzoek constateert u bij een 42-jarige patiënt een homo- gene, iets verheven, witte verkleuring van de gingiva op de edentate proces- sus alveolaris ter plaatse van de 37 en 38. De patiënt heeft er geen hinder of klachten van. Hij is gezond, rookt niet, drinkt sporadisch alcohol en gebruikt pantoprazol vanwege gastro-oesofa- geale refl ux. De 37 is drie jaar geleden verwijderd. De 46 reageert positief op de sensibiliteitstest en heeft geen verdiepte pocket. Bij inspectie van het gehele mondslijmvlies wordt ter plaats van het trigonum retromolare rechts een min of meer identieke maar be- perktere witte verandering geconsta- teerd. De 46 en 47 zijn aanwezig.
WAT IS HET?
Deze verkleuring lijkt diagnostisch lastig te plaatsen, waarbij misschien niet direct gedacht wordt aan een aparte klinische entiteit. In dat geval spreekt men van leukoplakie, een po- tentieel maligne afwijking. Er lijkt hier echter meer sprake een frictional les- ion van de gingiva, die kan ontstaan door meer dan normale mechanische
belasting. Hij veroorzaakt irritatie door overmatig en langdurig tanden- poetsen met een harde tandenborstel, veelvuldig voedsel kauwen op de top van de edentate processus alveolaris en frictie van de gebitsprothese. Als zo’n leasion op de top van een eden- taat deel van de processus alveolaris voorkomt, wordt hij ook wel alveolar ridge keratosis genoemd. Omdat bij deze patiënt in het trigonum retro- molare rechts ook een witte verande- ring aanwezig is, is het aannemelijk dat dit een alveolar ridge keratosisis, Deze wordt meestal beschouwd als een aparte entiteit en komt kenmer-
PROFESSOR DR. JAN DE VISSCHER BESPREEKT IN DEZE RUBRIEK AFWIJKINGEN ROND EN IN DE MOND. DE NADRUK LIGT OP HET HERKENNEN VAN DE AFWIJKING EN HET ZO NODIG BEHANDELEN ERVAN, OF WAAR ZINVOL, VERWIJZING NAAR MEESTAL DE MKA-CHIRURG.
Literatuur:
• Chi AC et al. Is alveolar ridge keratosis a true leukoplakia? A clinicopathologic comparison of 2,153 lesions. J Am Dent Assoc 2007;138:641-51.
• Schepman KP, Meij EH van der, Visscher JGAM de. Oral medicine 8. Leukoplakie van het mondslijmvlies. Ned Tijdschr Tandheelkd 2013;120:384-390.
kend voor op het trigonum retromolare en de tandeloze processus alveolaris. Er is hier dus in principe geen sprake van leukoplakie. Bij histologisch onderzoek van een alveolar ridge keratosis bij een groot aantal patiënten bleek er sprake van hyperkeratose, hypergranulomatose, afwezigheid of geringe aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen en afwezigheid van epitheeldysplasie. De afwijking komt vaker voor dan in het algemeen wordt aangenomen.
WAT DOE IK?
U verwijst de patiënt naar de mka-chi- rurg. Hoewel de waarschijnlijke diagno- se alveolar ridge keratosis is, is het in de praktijk soms lastig om op basis van het klinisch aspect een onderscheid met leukoplakie te maken. Bij twijfel is het daarom verstandig om over leukoplakie te spreken, met als consequentie dat his- tologisch onderzoek van (een deel) van de afwijking zal moeten plaatsvinden. De mka-chirurg kan beoordelen of hij het eens is met de vermoedelijke diagnose en geen proefstuk neemt of toch zal be- sluiten tot het nemen van een biopt voor microscopisch onderzoek. NT
11 NT
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56
