40 klachtenregeling
Andere codes gewenst CENTRALE KLACHTENCOMISSIE (CKC), 6 JUNI 2016
KLACHT De dochter van beide klagers heeſt een ortho- dontische en operatieve behandeling onder- gaan. De behandeling is door de orthodontist en
een kaakchirurg uitgevoerd. Het eerste consult en de daaropvolgende behandelingen in juni, juli en september 2013 heeſt de orthodontist als A-code ge- declareerd. De nota’s zijn door zorgverzekeraar IZA als zodanig vergoed. De behandelingen die vanaf november 2013 zijn uitgevoerd, heeſt de orthodon- tist gedeclareerd als B-code. De zorgverzekeraar heeſt geweigerd deze behandelingen te vergoeden. Klagers hebben de verzekeraar vervolgens verzocht deze beslissing te heroverwegen. De verzekeraar heeſt hen vervolgens laten weten dat de gedecla- reerde B-codes niet worden vergoed, omdat volgens de adviserend tandarts geen sprake is van een ern- stige ontwikkelings- of groeistoornis als bedoeld in de Zorgverzekeringswet. De behandeling moet daar- om volledig uit de aanvullende verzekering worden vergoed. Klagers hebben daarop de orthodontist gevraagd om alsnog A-codes te declareren, maar deze weigerde dit. Tijdens de ziting laten klagers weten dat de verstandhouding met de orthodontist goed is en dat zij tevreden zijn met het resultaat van de behandeling. Maar omdat de orthodontist niet de vereiste tariefcode heeſt gehanteerd, zien zij zich genoodzaakt een klacht tegen hem in te dienen. Klagers hopen met hun klacht duidelijkheid te ver- krijgen over de juistheid van de door de orthodon- tist gebruikte codes zodat zij deze kwestie zo nodig aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze- kering (SKGZ) kunnen voorleggen. Volgens klagers is hun dochter niet door de adviserend tandarts van de zorgverzekeraar gezien.
“Gevraagd alsnog A-codes te declareren”
De samenvattingen in deze rubriek komen tot stand onder de auspiciën van de Adviescommissie Beroepsuitoefening van de KNMT. Iedere samen- vatting wordt van commentaar voorzien door een onafhankelijk deskundige.
NEDERLANDS TANDARTSENBLAD jaargang 71/16, 7 oktober 2016,
www.ntdigitaal.nl
VERWEER Volgens de orthodontist is er geen sprake van een klacht, maar betreſt het hier een verschil van mening over de te gebruiken codes, dat ei-
genlijk met de zorgverzekeraar speelt. Op 2 april 2013 werd tijdens een consult besloten tot correctie van het gebit van de dochter van klagers. Daarvoor werd onder andere een afspraak voor het maken van ge- bitsmodellen en röntgenfoto’s gemaakt. Dit is door de orthodontist gedeclareerd met code A, omdat nog niet duidelijk was dat het een gecombineerde ortho- dontische/chirurgische behandeling zou worden. Op 11 juli 2013 werd na het bestuderen van de gemaakte documentatie het definitieve behandelplan bespro- ken. De dochter is op 2 september 2013 in bijzijn van haar moeder op het gezamenlijke spreekuur met de kaakchirurg gezien. De orthodontist heeſt toen een kostenbegroting met code B en een begeleidende brief meegegeven met het verzoek deze eerst aan hun ziektekostenverzekeraar voor te leggen van- wege de eventuele vergoeding van de kosten. De kostenbegroting is door klagers op 5 september 2013 voor akkoord getekend. Het onder code B gedecla- reerde is door klagers keurig betaald. De discussie met klagers – waarmee de orthodontist overigens nog steeds goed contact heeſt – ontstond nadat de verzekeraar had opgemerkt dat de orthodontist de verkeerde code had gebruikt. Nadat klagers de or- thodontist hadden verzocht om nieuwe nota’s met code A, heeſt hij hen uitgelegd dat hij voor een ge- combineerde orthodontische/kaakchirurgische be- handeling code B mag gebruiken. De orthodontist is bereid om, als blijkt dat hij in overtreding is geweest, nieuwe nota’s met code A te sturen
BEOORDELING De CKC overweegt dat op grond van de NZa- beleidsregel TB/CU-7057-02 onderscheid wordt gemaakt tussen A, B en C codes. B-codes zijn
bedoeld voor patiënten met een in ernst met schi- sis vergelijkbare afwijking(en) en C-codes gelden voor patiënten met cheilo-/gnatho-/palatoschisis. Als sprake is van behandeling van een patiënt niet vallend onder B en/of C is code A van toepas- sing. De orthodontist heeſt vastgesteld dat voor de gecombineerde orthodontisch/kaakchirurgische behandeling, zoals bij de dochter van klagers is uitgevoerd, code B gebruikt kan worden. Dit heeſt
NEDERLANDS TANDARTSENBLAD jaargang 71/16, 7 oktober 2016,
www.ntdigitaal.nl
KLACHTENREGELING
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52
