1. DE ACHTERGROND T


oen in 1941 in ons land het Ziekenfonds een wette- lijke regeling werd, werd tegelijk de basis gelegd


voor het huidige tariefsysteem met vaste verrichtingen en tarieven. Onder het ziekenfondssysteem moest de tandarts namelijk verplicht voor ziekenfondspatiënten per verrichting een vast tarief declareren. Dit in tegen- stelling tot particuliere patiënten, op wie een systeem met vaste tarieven niet van toepassing was. Daar kwam in 1986 met de invoering van het Uniform Particulier Tarief (UPT) verandering in. Toen gingen particuliere patiënten hetzelfde bedrag voor een verrichting beta- len. Negen jaar later, in 1995, werden voor de tandheelkun- de het ziekenfonds- en particuliere systeem in elkaar geschoven. Er resteerde één lijst met verrichtingen en daarbij behorende tarieven die voor iedere patiënt gol- den, ongeacht diens verzekeringsvorm. Weer elf jaar la- ter, in 2006, kwam door de Wet marktordening gezond- heidszorg (Wmg) het onderscheid tussen ziekenfonds en particulier geheel te vervallen. De tarievenlijst bleef bestaan. De enige patiënten voor wie het declaratie- systeem per verrichting nooit heeft gegolden, zijn die met een lichamelijke of geestelijke beperking. Voor hen wordt gedeclareerd op basis van een vastgesteld uurta- rief, dat overigens ook in de tarievenlijst is opgenomen.


2. VASTSTELLINGSPROCES O


p grond van de Wmg heeft de Nederlandse zorg- autoriteit (NZa) de taak en bevoegdheid om pres-


taties en tarieven vast te stellen. Daartoe heeft de mi- nister van VWS de NZa een aanwijzing gegeven om maximumtarieven vast te stellen voor tandheelkunde, orthodontie en tandtechniek in eigen beheer.


De NZa stelt de prestaties en tarieven ieder jaar op- nieuw vast, volgens een standaard proces. Dat start on- geveer veertien maanden voordat een nieuwe tarieven- lijst van kracht wordt. Zo is in november 2018 voor het eerst gekeken naar de tarievenlijst voor 2020 – in grove lijnen. De NZa heeft met verschillende partijen uit het veld – waaronder de KNMT, ANT, ONT, zorgverzekeraars, NVIJ, NVM, Patiëntenfederatie en Consumentenbond – gesproken over aanpassingsverzoeken die deze partij- en eerder hebben ingediend. Die verzoeken, waarvan er meerdere bij de NZa worden gedaan, kunnen gaan om onder meer het opnemen van een nieuwe verrichting, schrappen van een bestaande verrichting of bundelen van prestaties. In februari en april bespreken deze par- tijen hun uitgewerkte en onderbouwde wensen verder met de NZa. Uiteindelijk legt de NZa de verschillende partijen in mei voor welke voorgestelde wijzigingen ze op grond van de besprekingen en haar afwegingen honoreert. Daarop kan nog schriftelijk worden gereageerd, waar- na de Raad van Bestuur van de NZa vóór 1 juli een defi- nitieve beslissing neemt. Aansluitend wordt de gehono- reerde wijziging dan opgenomen in de tarievenlijst die per 1 januari van kracht wordt. Maar het kan ook zo zijn dat een partij het niet eens is met een beslissing van de Raad van Beroep. Dan kan binnen zes weken bezwaar worden aangetekend bij de afdeling juridische zaken van de NZa. Er volgt dan een hoorzitting, die kan leiden tot een heroverweging van het besluit. Mocht een partij het ook daar niet mee eens zijn, dan kan als laatste mogelijkheid beroep worden aangetekend bij het College van Beroep voor het Be- drijfsleven. Dit college toetst vooral of het proces bij de NZa goed is verlopen.


ÚW INBRENG


Het werken met een lijst met maximumtarieven roept bij tandartsen verschillende gevoelens op. Waar de een het gemak van de lijst kan waarderen, vindt een ander dat deze te star is en innovaties tegenhoudt. Weer een ander vindt dat


er vrije tarieven moeten komen. Het hoeft geen uitleg dat een en ander regelmatig tot discussies leidt. Uiteraard probeert de KNMT de belangen van haar leden in deze zo goed mogelijk te behartigen. Dat kan de beroepsorganisatie echter


alleen wanneer de leden haar van input voorzien over alles wat er volgens hen met betrekking tot de tarievenlijst en verrichtingen anders zou kunnen. Hebt u daar ideeën over? Geef die dan door: ls@knmt.nl.


NT 21


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52