6


PORADY PRAWNE


Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego w Niemczech Do założenia ubezpieczenia zdrowot-


nego ustawowo zobowiązane są wszystkie osoby mieszkające w Niemczech. Zgodnie z ustawą z 01.01.2009 roku, obowiązek ten zaistniał dla wszystkich mieszkańców naj- później z początkiem 2013 roku. Wcześniej obowiązek ubezpieczenia obejmował zale- dwie niektóre grupy osób, jak i osoby usta- wowo ubezpieczone. Dodatkowo została stworzona taryfa, tzw.


PKV­Basistarif, która zajmuje się świadczenia- mi i zasadami ustawowych kas zdrowotnych. Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego nale- ży jednak odróżniać od tzw. granicy obowiąz- ku do ubezpieczenia, która umożliwia zmianę z ustawowego na prywatne ubezpieczenie zdrowotne.


Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje wszystkich Wszystkie osoby mieszkające w Niem-


Kara za nieposiadanie ubezpieczenia zdrowotnego Obowiązek posiadania ubezpieczenia zdrowotnego obowiązuje: ­ od 01.04.2007 ustawowe kasy chorych lub ­ od 01.01.2009 prywatne kasy chorych.


Nieubezpieczone osoby mogą zostać we-


zwane do zapłaty składek na ubezpieczenie zdrowotne nawet za zaległe lata, gdyż przepis ten działa również wstecz. Składki za wcześ- niejsze okresy niż te poniżej wymienione nie mogą jednak zostać pobrane. Osoby, które nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego, a podlegają pod prywatne kasy chorych mogą jednak zostać wezwane do zapłaty składek w sytuacjach przytoczonych w tabeli poniżej.


Osoby, które nie były ubezpieczone,


a podlegały ustawowej kasie chorych, mogą zostać wezwane do zapłaty składek nawet od 01.04.2007 roku. Wysokość składek odpowia- da należności za dany okres.


Można zatem zauważyć, iż regulacja pry-


watnych kas chorych jest przyjaźniejsza dla ubezpieczonego w porównaniu do regulacji ustawowych kas chorych.


§


czech podlegają zasadniczo obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, niezależnie od rodzaju wykonywanego zawodu czy zatrud- nienia. Zarówno osoba zatrudniona, jak i taka, która wykonuje wolny zawód, czy też pracuje w urzędzie albo też znajduje się już na emery- turze podlega danemu obowiązkowi. Podstawę regulacji obowiązku ubezpie-


czenia zdrowotnego stanowi przynależność do konkretnego systemu ubezpieczenia zdrowot- nego. Osoby nie posiadające pełnej ochrony ubezpieczeniowej zostają przydzielone do odpowiedniego systemu według ich ostatniej przynależności. Osoby podlegające pod ubez- pieczenie prywatne są zatem zobowiązane do dalszego ubezpieczenia w prywatnych kasach chorych. Zaś osoby, które nie płaciły do tej pory żadnych składek na kasę chorych, zostają przydzielone do odpowiedniej kasy według wy- konywanego zawodu (także renciści i studen- ci). Przykładowo osoby wykonujące wolne lub niezależne zawody, czy urzędnicy podlegają pod prywatne kasy chorych. Jeżeli osoba wykonuje dwie różne działal-


ności zawodowe, np. wykonuje zawód nieza- leżny i dodatkowo posiada zatrudnienie na pół etatu, decydujące znaczenie o przynależności do kasy chorych ma podstawowy rodzaj aktyw- ności zawodowej (§ 5 Abs. 5 SGB V).


Usługi prywatnych kas chorych Osoby, które ubezpieczyły się w prywat-


nych kasach chorych, mogą wybrać taryfę podstawową (Basistarif), którą cechują: • wspólna organizacja branży • cena i usługi odpowiadają zakresowi państwowych kas chorych


• maksymalna składka wynosi 610,31 EUR miesięcznie


• przymus kontraktowy do zawarcia umowy (ubezpieczyciel nie może od- mówić zawarcia umowy)


• brak poprzedzających badań kontrol- nych


Ubezpieczeni, którzy przynależą do in-


nej taryfy ubezpieczeniowej, muszą wstępnie poddać się badaniom i płacić wyższe składki, zależne od wieku, stanu zdrowotnego i rodzaju zamówionych usług. Studenci otrzymują co do reguły wsparcie finansowe. Emeryci i renciści z kolei muszą płacić pełne stawki. Oferty prywatnych kas chorych są bardzo


różnej jakości. Istnieją jednak niezależne agen- cje, jak „Finanztest”, które porównują propozy- cje prywatnych kas chorych. Takie recenzje ułatwiają często wybór odpowiedniej kasy.


Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego w chwili pobierania zasiłku ALG II (Hartz IV) Według nowej regulacji ubezpieczeń


zdrowotnych z 2013 roku, osoby które były ubezpieczone w prywatnych kasach chorych, muszą utrzymać dane ubezpieczenie nawet w chwili pobierania zasiłku ALG II. Taki obo- wiązek może objąć osobę wykonującą samo- dzielną działalność gospodarczą, w chwili, kiedy jej przedsiębiorstwo staje się niewypła- calne. W przeciwieństwie do ustawowych kas chorych, do połowy roku 2011 państwo przej- mowało zaledwie połowę prywatnej składki. Resztę musiała pokryć prywatnie osoba ubez- pieczona. W międzyczasie Federalny Sąd Społecz-


ny zobowiązał jednak świadczeniodawców do uiszczenia pełnych składek ubezpieczenio- wych, niezależnie od rodzaju przynależności do kas chorych (nr. sprawy: B 4 AS 108/10 R). Ponadto zgodnie z układem zawartym pomię- dzy ministerstwem zdrowia a stowarzyszeniem PKV, państwo wyrównuje długi za składki, któ- re powstały przed 2011 rokiem. W razie pytań oraz płatnych porad praw- nych zapraszamy do naszej kancelarii.


Kancelaria Derra, Meyer & Partner Oskar-Daniel Gostomski


- Rechtsanwalt und Fachanwalt für Sozialrecht Adwokat i specjalista do spraw socjalnych Tel. 030/3087840 – Mail: gostomski@derra-b.de www.derra.eu


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16