MEDICATION SAFETY


4.5 Label compounded preparations prepared off the sterile field with • patient identification information, • the names and amounts of all ingredients, • the name or initials of the person who pre- pared the compound,


• the date of preparation, and • the beyond-use date and time (See Recommen- dation 7 for labeling requirements on the ster- ile field).9,23,137,168


[Recommendation] 4.5.1


When a medication is compounded off the sterile field and will be either administered immediately or delivered immediately to the sterile field, labeling is not required. [Recommendation]


4.5.2


When a medication is prepared in multiple concentrations, use labels that are different colors.166


[Recommendation] 4.5.3


Include the full medication name on the medication label; do not abbreviate the name.169


[Recommendation] 4.5.4


Use tall man lettering on labels placed on containers (eg, syringes, sterile medication cups, IV bags) if medications have look-alike or sound-alike names (See Recommendation 7.6.1). [Recommendation]


The evidence supports the use of tall man let- tering to increase name differentiation between look-alike medication names.9,10,16,17,24,140,142,170-175


5. Administration


5.1 Take precautions to mitigate the risk for errors dur- ing medication administration. [Recommendation] Moderate-quality evidence describes the causes of medication errors that occur during the adminis- tration phase.8,70,168,176 culation,6,177 errors,6,8,150,151


name mix-ups,77,143,178-182 wrong time,6,8,150


Causes include dosage miscal- omissions


and syringe swap.183


5.2 Administer all medications according to the manu- facturer’s instructions for use. [Recommendation] A Manufacturer’s instructions for use provide spe- cific instructions for dosage and administration.


5.3 Before administering medication, verify the • right patient using at least two patient identifiers,


• right medication, • right dose,


508 5.3.1


• right route, • right time, • right strength or concentration, • right medication administration rate, and • infusion pump settings, if applicable.3,23,141 [Recommendation]


Verify the compatibility of medications administered through a single IV line before concurrent administration. [Recommendation] In a descriptive study, Kanji et al184


reviewed


434 simultaneously administered medication infusions and found that 68% contained medi- cations that were considered to be incompati- ble but were administered simultaneously through the same IV tubing. The researchers did not report on the outcomes of the patients in the study.


5.3.2 A dosage calculation tool may be used to calculate maximum dose limits, especially for high-alert medications. [Conditional Recommendation]


5.4 Verify that the patient is not allergic to the medi- cation. [Recommendation] Adverse events have been reported because allergies were not verified.185


5.5


Verify that the medication dose is correctly adjusted to the patient’s weight. [Recommendation] P Adverse events have been reported because the


dosage was not appropriate for the weight of the patient.9,186


5.6 Develop and use a double-checking system (eg, independent double check) performed by two licensed individuals for predetermined high- alert and high-risk medications (eg, insulin, hep- arin). [Recommendation] Low-quality evidence supports double checking


of high-alert and high-risk medications to decrease medication administration errors.9,17,137,141,155,168,187-190


However, after conducting a systematic literature review, Alsulami et al191


concluded that there was


insufficient evidence to support or refute the prac- tice of double checking. The review consisted of 16 studies including three qualitative studies and one randomized controlled trial. The researchers rec- ommended that more studies be completed to determine the efficacy of double checking high- alert and high-risk medications.


5.7 Confirm preoperatively that the patient has taken or discontinued medications and herbal supple- ments on the day of surgery or the designated


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